Hiperglicemia

• Quais são as condições que possuem critérios diagnósticos bem definidos segundo o último consenso da ADA?

  Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar
• Quais são os critérios diagnósticos para cetoacidose diabética?

  1. Cetose BHB >= 3 mmol/L ou cetonúria = 2+
  2. Acidose metabólica pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 18 mmol/L
  3. Diabetes prévio ou glicemia > 200 mg/dL
• Quais são os critérios diagnósticos para estado hiperglicêmico hiperosmolar?

  1. Exclusão de cetose e acidose BHB < 3 mmol/L ou cetonúria < 2+ e pH >= 7,3 e bicarbonato = 15 mmol/L
  2. Hiperglicemia glicemia = 600 mg/dL
  3. Hiperosmolaridade osmolaridade sérica > 300 mOsm/Kg
• Como pode ser identificada a presença de corpos cetônicos?

  No sangue ou na urina
• Qual é o principal cetoácido produzido durante a cetoacidose diabética?

  Beta-hidroxibutirato
• Por que a aferição de beta-hidroxibutirato no sangue é preferida?

  É mais sensível e específica que ácido acetoacético
• Quais são as limitações da avaliação do ácido acetoacético na urina?

  Pode ser alterada por medicações ou análise laboratorial
• O que não é considerado um critério diagnóstico segundo o consenso para cetoacidose diabética?

  A elevação do ânion gap
• O que pode confundir a avaliação da gasometria em pacientes com CAD?

  Distúrbios ácido-básicos mistos
• Qual solução é recomendada para reposição de fluidos intravenosos (IV)?

  Soro fisiológico ou soluções balanceadas
• Qual é a recomendação de volume de fluido nas primeiras 2 a 4 horas?

  500 a 1000 mL
• Qual é a velocidade máxima de redução da glicemia no EHH?

  Menor que 90 a 120 mg/dL/h
• O que deve ser considerado ao administrar fluidos em pacientes com disfunção renal ou cardíaca?

  Utilizar volume com cautela
• Quanto tempo a hiperglicemia tende a demorar para resolver no EHH?

  De 8 a 10 horas
• O que deve ser monitorado durante o tratamento da CAD?

  Potássio sérico e gasometria
• O que deve ser feito se o potássio estiver < 3,5 mEq/L antes do início da insulina?

  Repor o eletrólito acima de 3,5 mEq/L
• Com que frequência o potássio deve ser medido durante o tratamento da CAD?

  A cada 1 a 4 horas
• O que deve ser feito se o potássio sérico estiver > 5,2 mEq/L?

  Não infundir potássio e continuar insulina
• Qual é a taxa de infusão recomendada de insulina intravenosa na CAD?

  0,1 U/kg/h
• Qual é o alvo da queda da glicemia durante o tratamento da CAD?

  50 a 70 mg/dL/h
• O que deve ser feito quando a glicemia reduz a menos de 250 mg/dL na CAD?

  Adicionar solução glicosada a 5%
• Quando o bicarbonato deve ser reposto?

  Quando o pH estiver < 7,0
• Como deve ser a reposição de bicarbonato se indicada?

  100 mmol de HCO₃⁻ diluídos em 400 mL
• Quais são os critérios de resolução da CAD?

  • Cetonemia < 0,6 mmol/L
  • pH > 7,3 ou HCO₃⁻ > 18 mmol/L
• O que pode ocorrer se o bicarbonato for administrado acima de pH 7,0?

  Pode atrasar a resolução da CAD
• Quando a hipofosfatemia pode ocorrer na CAD?

  Devido à perda de fósforo urinário
• O que não deve ser utilizado como critério de resolução da CAD?

  O ânion gap
• O que deve ser iniciado após a resolução da acidose na CAD?

  Insulina subcutânea em esquema basal-bolus
• Quando a insulina subcutânea deve ser administrada após a CAD?

  1 a 2 horas antes da suspensão da insulina IV
• Quais são os critérios de resolução para EHH?

  • Osmolaridade < 300 mOsm/kg
  • Hiperglicemia corrigida
  • Débito urinário > 0,5 mL/kg/h
  • Melhora do nível de consciência
• Quais são as situações especiais a serem consideradas no tratamento?

  • Pacientes em uso de inibidores de SGLT2
  • Pacientes com doença renal crônica estágio V ou em terapia de substituição renal
• O que deve ser feito com pacientes em uso de inibidores de SGLT2 durante a CAD?

  Suspender o iSGLT2 e iniciar solução glicosada
• Como os pacientes com DRC estágio V geralmente se apresentam?

  Com hiperglicemia e hiponatremia acentuadas
• O que deve ser monitorado mais frequentemente em pacientes com DRC estágio V?

  Potássio e glicemia
• O que deve ser feito com a hidratação em pacientes com DRC estágio V?

  Ser muito cautelosa, se indicada
• Cerca de um terço dos pacientes com CAD apresentam distúrbios ácido-básicos mistos, o que pode confundir a avaliação da gasometria desses pacientes. O motivo mais comum é a associação de uma alcalose metabólica devido à depleção de volume secundária às náuseas e vômitos e uma alcalose respiratória compensatória 
• No EHH, a hiperglicemia tende a demorar mais a resolver, de 8 a 10 horas. A glicemia deve reduzir em velocidade menor que 90 a 120 mg/dL/h, para reduzir o risco de edema cerebral. Pelo mesmo motivo, a redução da natremia não deve exceder 10 mmol/l em 24 horas e a taxa de queda da osmolaridade não deve ser maior que 3,0 a 8,0 mOsm/kg/h. Soluções hipotônicas devem ser utilizadas apenas se a osmolaridade não reduzir com o tratamento inicial
• O consenso ressalta a possibilidade de administração de insulina basal (0.15 - 0.3 U/kg via SC) simultaneamente à infusão contínua de insulina regular. O uso dessa estratégia reduz tempo de resolução da CAD, de infusão de insulina e de internação hospitalar, além de prevenir hiperglicemias de rebote, sem aumento do risco de hipoglicemias
• Na CAD leve a moderada, a escolha de insulina pode ser tanto regular IV em infusão contínua, como análogos de ação rápida via subcutânea, sem superioridade entre os dois esquemas para esse perfil de paciente. A administração SC a cada 1 a 2 horas de análogos de ação rápida pode ser uma alternativa eficaz para cenários de escassez de recursos, poupando a necessidade de internação em leito de UTI
• Critérios diagnósticos de cetoacidose diabética e EHH

  A) 3

  B) 2

  C) 7.3

  D) 18

  E) dm prévio

  F) 200

  G) 3

  H) 2

  I) 7.3

  J) 15

  K) 600

  L) 300