La tuberculose

• Définition

  maladie infectieuse qui touche les poumons

  la mycobactérie se développe en aérobie stricte et à une croissance lente
• Agent responsable

  mycobactérie complexe tuberculosis (bacille de Koch)
• Réservoir

  être humain
• Mode de contamination

  aérien
• Population à risque

  • sujet né à l'étranger
  • sujet vivant dans la précarité
  • résident de certaine collectivité (personne incarcérée)
  • patient porteur d'une immunodépression
  • personne atteinte de VIH
  • population en Afrique
  • nourrisson
• Physiopathologie

  • pénétration voie aérienne
  • phagocytose dans les alvéoles
  • devient des cellules épithélioïdes
  • formation d'un granulome
  • multiplication lente
  • macrophage infecté migre vers les ganglions
• 1/3 des cas avec primo infection

  asymptomatique ou fièvre modérée

  altération de l'état général minime

  érythème noueux

  épanchement pleural
• Signes cliniques

  • tuberculose maladie : toux prolongée, expectoration muco-purulente, hémoptysie, douleur thoracique, dyspnée et altération de l'état général
  • tuberculose latente : asymptomatique et non contagieuse
  • tuberculose miliaire : fièvre, sueur, dyspnée, altération de l'état général, signes neuro-méningés
• Forme extra pulmonaire

  • ganglionnaire
  • pleural
  • osseuse
  • génitaux urinaire
• Examens

  • tubage gastrique : prélèvement des sécrétions respiratoires déglutit durant la nuit (à faire estomac vide, le matin)
  • intradermoréaction : injection de tuberculine dans le derme et observation du diamètre d'induration
  • ECBC
• Prévention contamination

  • dépistage de patient infecté par le VIH
  • dépistage des patients avant mise sous traitement anti-tnf
  • dépistage des migrants de 5 à 15 ans

  Prévention transmission

  • isolement des patients
  • précautions complémentaires air (masque, gants, tablier, charlotte et lunettes)
  • éducation patient
  • prévention vaccinale (BCG)
• Traitement

  • tuberculose latente : isoniazide pendant 6 mois avec rifampicine pendant 3 mois , en complément vitamine B6 pour prévenir les neuropathies périphérique
  • tuberculose maladie (ttt curatif) : quadrithérapie pendant 2 mois avec isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol puis pendant 4 mois bi-thérapie avec de l'isoniazide et de la rifampicine

  NE PAS OUBLIER DE RETESTER LE PATIENT