UE 2.5

• La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique du tube digestif liée à une hyperactivité du système immunitaire digestif.
• La maladie de Crohn évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission.
• La maladie de Crohn débute le plus souvent chez le sujet jeune (diagnostic entre 15 et 30 ans).
• La maladie de Crohn est une inflammation du tube digestif : Atteinte possible sur toute l’épaisseur de la paroi digestive Atteinte possible sur toute la longueur du tube digestif (de la bouche à l’anus).
• L’atteinte de l’intestin est la plus fréquente.
• L’atteinte ano-périnéale est caractéristique avec des abcès, des fissures et/ou des fistules anales.
• On peut observer des intervalles de muqueuse saine entre deux zones inflammatoires.
• Les facteurs génétiques et environnementaux impliqués dans la maladie de Crohn sont l’alimentation, la pollution, le tabac.
• Le processus inflammatoire et infectieux est un facteur clé dans la maladie de Crohn.
• Les signes digestifs de la maladie de Crohn sont les douleurs abdominales, les diarrhées +/ - glairo-sanglantes, l’atteinte de la région anale (fissure, abcès).
• Les signes généraux de la maladie de Crohn sont l’asthénie, l’amaigrissement, l’altération de l’état général, l’hyperthermie, le syndrome de malabsorption.
• Les signes extra-digestifs de la maladie de Crohn peuvent être articulaires, cutanés, oculaires, hépatiques.
• Le patient est asymptomatique en dehors des poussées de la maladie de Crohn.
• Examens radiologiques pour apprécier l’étendue et la présence de complications : Scanner abdomino - pelvien, Entéro - IRM : exploration de l’intestin grêle.
• Examens biologiques : NFS, CRP, VS.
• Anti - intégrines : Védolizumab (Entyvio®).
• Traitement médical : 5 - ASA (5 aminosalycilés) ou anti - inflammatoires coliques (traitement plus efficace pour la RCH que pour la maladie de Crohn): Sulfasalazine (Salazopyrine®), Mésalazine (Pentasa®, Rowasa®, Fivasa®), Osala zine (Dipentum®).
• Immunosuppresseurs si corticodépendance ou échec des aminosalycilés : Azathioprine (Im urel®), 6 - mercaptopurine (Purinéthol®), Méthotrexate.
• Correction des carences nutritionnelles.
• Anticorps anti - IL - 12 et IL - 23 (Ustékinumab).
• Traitement chirurgical.
• Traitement des complications (perforation, drainage d’abcès …) ou résistance au traitement médical.
• En dehors des p oussées : résection des sténoses digestives, mise à plat de fistules.
• Conseils diététiques lors des poussées : Régime sans résidu et pauvre en fibres, bonne hydratation, réduire la consommation de sucre, limiter les lipides et le sel.
• Inserm.fr Cours IFSI Sources
• Anti - TNF (anticorps monoclonaux permettant de contrôler l’inflammation digesti ve): Infliximab (Remicade®, Flixabi®, Remsima®, Inflectra®) et Adalimumab (Humira®).
• Examens endoscopiques pour préciser la localisation, la sévérité et permettre la réalisation de biopsies : Coloscopie.
• Immunomodulateurs (anti - TNF, anticorps anti - interleukine 12 et 23, anticorps anti - intégrine).
• Complications à moyen ou long terme : Sténose digestive, Risque accru de cancer colorectal.
• Corticoïdes (Prednisone Cortancyl®, Méthylprednisolone Solumédrol®).
• Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
• Traitement symptomatique.
• Complications au cours des poussées : Fistules, Abcès, Perforation, Occlusion digestive, Hémorragies massives, Septicémies.
• Bilan nutrition.