Tumeurs

• Tableau comparatif des deux types de tumeur

  
• Le développement et la croissance cellulaire sont conditionnés par des processus de :

  • prolifération cellulaire
  • différenciation cellulaire
  • sénescence
  • apoptose
• irrégularité de la taille des cellules entre elles = anisocytose
• irrégularité de la taille des noyaux entre eux = anisocaryose
• Les caractéristiques cytologiques d'une cellule cancéreuse sont la modification du rapport nucléocytoplasmique. Jamais vu dans des tumeurs bégnines
• racines :

  • Adéno- = tumeur épithéliale glandulaire
  • Léiomyo = Tumeur mésenchymateuse issue du muscle lisse
  • Rhabdo- = Tumeur de type musculaire strié
• -ome = Tumeurs bégnines ( sauf lymphome et mélanome -> malignes)
• -matose = tumeurs multiples ou diffuses ( partout dasn l'oganisme ou dans l'organe considéré )
• -carcinome = Tumeur maligne d'origine épithéliale
• -sarcome = Tumeur maligne d'origine conjonctive
• -blastome = tumeur d'origine embryonnaire
• le grade correspond à la différenciation tandis que le stade correspond à l'extension
• cancer = tumeur maligne !!

  si tumeur bégnines -> ce n'est PAS un cancer
• Anomalies génétiques et facteurs aggravants = anomalies de type driver ( capables de déclencher la prolifération cellulaire ):

  • facteurs extérieurs ( environnementaux )
  • Terrain ( prédispositions familiale = 10% de l'ensemble des cancers )
  • Virus ( HPV = papillomavirus / Epstein-Barr )
• Les 4 phases de la maladie cancéreuse :

  1. initiation = accident génétique initial
  2. promotion = division accrue, échappement au SI
  3. émergence clinique = apparition de la tumeur
  4. métastatique = phase de cancer généralisé

  Attention, pas forcément un ordre chronologique !!
• Le diagnostic du cancer se fait au microscope
• Le choc primaire subit par les cellules cancéreuses est externe et environnementale tandis que le choc secondaire est dû au hasard
• Stade de cancérisation

  
• définition de la tumeur :

  • Elle repose sur le concept d’homéostasie cellulaire, c’est une régulation au sein de tous nos tissus entre le développement et le renouvellement des tissus qui permet une stabilisation physiologique. I
  • l y a un continuum de capital cellulaire dans chacun de nos organes.
  • Une tumeur c’est la perte de cette homéostasie tissulaire, c’est une situation qui aboutit à une prolifération non contrôlée des cellules tumorales, et donc une augmentation du volume de l'organe.

  
• Définition actuelle d’une tumeur:

  Une tumeur est donc une prolifération cellulaire excessive et biologiquement autonome formant une masse

  tissulaire ayant tendance à persister ou à croître.
• 1. Prolifération cellulaire excessive

  Une tumeur c’est une prolifération cellulaire excessive. C’est-à-dire qu’une tumeur découle d’une cellule

  initiale, qu’on appelle cellule souche, à partir de laquelle va se développer énormément de descendants qu’on

  appelle des clones.

  On distingue les tumeurs dites :

  • Monoclonales : Tous les clones qui découlent de la cellule initiale sont exactement identiques
  • Oligoclonales : plusieurs clones émergent depuis cette première génération.
  • Polyclonales : tumeur qui émerge depuis un groupe de clones.
• 1. Autonomie biologique:

  Une cellule tumorale est donc une cellule dont l’ADN contient une altération qui va:

  soit

  • activer les proto-oncogènes: gènes qui vont activer une prolifération
  • soit inactiver les gènes suppresseurs de tumeurs: gènes qui freinent la croissance tumorale.

  Toutes ces altérations du matériel génétique vont entraîner un code erroné qui va permettre à

  la cellule de proliférer de manière incontrôlée et surtout d’échapper à l’homéostasie cellulaire. Cette

  prolifération aboutit à la formation d’une masse tissulaire, composée d’énormément de cellule.
• 3. Masse tissulaire

  On aura une masse de cellules où ces dernières ressemblent +/- à la cellule souche cancéreuse. Une tumeur est dite bien différenciée quand elle ressemble énormément au tissu d’origine,

  moyennement ou peu lorsque la ressemblance s’éloigne, voire indifférenciée ou anaplasique lorsqu’on ne

  retrouve plus du tout de trace du tissu d’origine. Plus il y a de ressemblances, mieux la tumeur sera différenciée

  (cas pour les tumeurs bénignes). Quand les cellules ne ressemblent plus du tout à la cellule initiale, la tumeur

  est dite indifférenciée (elle sera plus agressive).

  
• Persistance et croissance :

  • tissus = besoin d’être vascularisés pour nutriments arrivent, oxygène.
  • Une tumeur =pareil, sinon nécrose Donc une tumeur ce n’est pas uniquement des cellules tumorales, c’est aussi un stroma tumoral associé composé de tissu de soutien = MEC avec des fibres de collagènes et des fibroblastes, vaisseaux nourriciers.
  • Ce terrain permet aux cellules

  tumorales de se développer et de se multiplier. pas uniquement des cellules tumorales, elles détournent la trame conjonctive de l’organisme pour permettre leur croissance.

  
• Il existe donc 3 syndromes : cachectique, tumoral et paranéoplasique

  
• à retenir

  
• Marge de résection :

  distance de la tumeur par rapport à l’endroit ou sectionné

  le chirurgien. Encre de chine autour

  de la pièce. on regarde s’il y a des

  cellules tumorales au contact de l’encre.

  ● R0 : Situation idéale car le chirurgien a tout enlevé.

  ● R1 : Mauvaise surprise car le chirurgien pense avoir tout enlevé mais il y a encore quelque cellules

  persistantes et isolées au microscope.

  ● R2 : Pas de surprise car le chirurgien sait qu’il n’a pas tout enlevé, c’est visible à l’œil nu.

  
• un bilan pré-thérapeutique càd déterminer les traitements envisageables.

  • Bilan du terrain : C’est l’état de l’autonomie du patient évaluée de 0 à 4.
  • Bilan d’opérabilité : savoir si le patient supportera une opération chirurgicale.
  • Bilan pré-chimiothérapique : Bilan biologique selon les effets secondaires potentiels du traitement et du métabolisme des chimiothérapies : NFS, fonctions rénales, hépatiques, hématologiques.
  • Bilan pré-radiothérapie : s’il y a une indication de radiothérapie, on analysera l’état des organes à proximité de la tumeur (poumon).