Emergencias endocrinas

• Diferencias entre CAD y EHH

  
• Fórmula para el cálculo de la osmolaridad efectiva

  2(na+) + glucosa/18
• Criterios diagnósticos del EHH

  • Glicemia: >600
  • pH arterial: > 7.3
  • HCO3 sérico: >18
  • Cetonas: escasas
  • Osmolaridad efectiva: >320 mmol/L
  • Anión GAP: Variable
  • Estado mental: Estupor, coma
• Criterios diagnósticos del CAD

  • Glicemia: >250 mg/dL
  • pH arterial: < 7.3
  • HCO3 sérico: < 18
  • Cetonas: positivas
  • Osmolaridad efectiva: variable
  • Anión GAP: ≥10
  • Estado mental: variable
• Rehidratación en las crisis hiperglicemicas

  Determinar estado de hidratación. Si la deshidratación es leve utilizar Sol. 0,9 % a razón de 250-500 CC/h, si la deshidratación es severa utilizar Sol 0,45% a razón de 250-500 CC/h. Si hay choque cardiogénico hacer monitoreo hemodinámico más vasopresores. 

  Cuando se logra la glicemia meta agregar solucion glucosa al 5% con salina al 0,9% 150-250 CC/hora.
• Dosis de insulina en las crisis hiperglicemicas

  • BOLO: 0.1 U/K/H Infusión continua: 0.1 u/k/h si la glucemia no disminuye 50-70 mg/dL doblar dosis
  • EHH: Glicemia de 300 mg/dL dosis de 0.02 a 0.05 u/k/h, manteniendola en 250-300 mg/dL
  • CAD: Glicemia de 200 mg/dL dosis de 0.02 a 0.05 u/k/h, manteniendola en 150-200 mg/dL
• Dosis de potasio en emergencias hiperglicemicas

  • <3.3 mEq/dL: no se puede iniciar insulina. Agregar 20-30 mEq de K+/h, hasta lograr > 3.3 mEq/dL
  • 3.3 a 5.3 mEq/dL agregar 20-30 mEq de K+/L de solución infundida. Mantener potasio en 4-5
  • >5.3 No dar potasio, pero medirlo cada 2 horas.
• Criterios de resolución de EHH

  • Osmolaridad <315 mmol/L
  • Normalización del estado mental
• Criterios de resolución de CAD

  • Glicemia <200
  • Bicarbonato > 15
  • Ph > 7,3
  • Anión GAP > 12
• Cálculo del anión GAP

  (Na+)-(CL+ HCO3)
• Cálculo del sódio corregido

  Sodio corregido: (Na+) + 1.6 x (Glucosa + 100)/100
• Criterios diagnósticos de Burch y Wartowski (apartados principales)


  • Disfunción nerviosa
  • Disfunción termorreguladora
  • Disfunción gastrointestinal-hepática
  • Disfunción cardiovascular
  • Factor precipitante
• Sistema nervioso (Criterios de Burch y Wartowski)

  • Ausentes = 0
  • Leves (agitación) = 10
  • Moderados (delirium, psicosis, letargia) = 20
  • Severos (convulsiones, coma) =30
• Disfunción termorreguladora (Criterios)

  • Temperatura 37.2 - 37.7 = 5
  • Temperatura 37.8 - 38.2 = 10
  • Temperatura 38.3 - 38.8 = 15
  • Temperatura 38.9 - 39.3 = 20
  • Temperatura 39.4 - 39.9 = 25
• Disfunción gastrointestinal-hepática (Criterios)

  • Ausentes = 0
  • Moderados (diarrea, nauseas,vómitos, dolor abdominal) = 10
  • Severos (Ictericia inexplicada) = 20
• Disfunción cardiovascular (Criterios)


  • FRECUENCIA CARDÍACA 90-109 Ipm = 5 110-119 Ipm = 10 120-129 Ipm = 15 130-139 Ipm = 20 >140lpm = 25
  • FALLO CARDIACO CONGESTIVO Ausente = 0 Leve (edemas pedios) = 10 Moderado (crepitantes bibasales) =15 Severo (edema pulmonar) = 20
  • FIBRILACIÓN AURICULAR Ausente= 0 Presente = 10
• EVENTO PRECIPITANTE

  • Ausente = 0
  • Presente = 10
• INTERPRETACIÓN

  • ≥ 45 PUNTOS: Altamente sugestivo de tormenta tiroidea.
  • 25-44 PUNTOS: Alto riesgo de tormenta tiroidea inminente.
  • < 25 PUNTOS: Diagnóstico de tormenta tiroidea improbable
• ¿Que es el hipotiroidismo subclínico? 


  Implica presencia de TSH elevada y T4 normal. Puede o no haber síntomas. Puede evolucionar a hipotiroidismo clínico.
• ¿Porque es importante detectar el hipotiroidismo subclínico? 


  Si la TSH > 10 mayor riesgo de 

  Enfermedad coronaria 

  ICC 

  ACV 

  Infertilidad

  Preclampsia 

  Morbilidad perinatal
• ¿Cuando se debe tratar el hipotiroidismo subclínico?

  • TSH mayor a 10
  • TSH 7- 9,9 < 65 años
  • Mujer que desea embarazo
  • Si hay presencia de anti-TPO y riesgo cardiovascular
• Dosis de levotiroxina en el hipotiroidismo subclínico

  Se maneja con levotiroxina 25-50 ug/día (puede iniciarse con 1,6 ug/kg/día) Se monitorea cada 6 semanas.
• Metas de TSH en el hipotiroidismo subclínico

  • <65 años: 0.5 - 2.5
  • >65 años: 3 - 6