Tema 1: Alteración nivel de conciencia

• Síntoma fractura en la base del cráneo

  Ojos de mapache
• Síntomas ictus

  Sonreír, levantar un brazo y decir una frase
• Tipos de respiración

  Eupnea, taquipnea, bradipnea, apnea, hiperpnea;

  Cheyne - Stokes: amplia y ruidosa + superficial y silenciosa + apnea (10-30 s): somnolencia, ↓ PA

  Biot (atáxica): apnea (5-30 s) + movimiento respiratorio irregular y superficial r/c: síncope por hiperventilar

  Kussmaul
• Hiperventilación

  + profunda y + rápida

  ↑ CO2 en sangre

  > 20 resp/min

  a nivel de mesencéfalo
• Decorticación y descerebración

  Decorticación: flexión

  Descerebración: extensión

  Traumatismo craneoencefálico

  Suele aparecer en el momento
• Decorticación

  Extremidades flexionados, puños cerrados, pies como bailarinas, brazos hacia el pecho

  Signo de Lázaro: coma

  Suele haber daños en el fascículo cortico - espinal: comunica el cerebro con la médula espinal
• Descerebración

  Síntoma severo del tétanos y daño severo neurológico

  Dedos hacia abajo, estirar cuello hacia arriba y arquear la espalda

  Interrupción vías nerviosas a espina dorsal
• Opistótonos

  Espasmos musculares dolorosos: contracción muscular masiva, puede comprimir el tórax y no permite la respiración.

  1º Asegurar la vía respiratoria

  Común en pacientes con tétanos

  Escala de Glasgow
• Valoración pupilar

  Tamaño:

  • Miosis: pupila pequeña
  • Midriasis: pupila grande

  Forma

  • Discoria: la pupila se ha difuminado, ha perdido la forma; estado normal o enfermedad neurológica

  Simetría

  • Anisocoria: una pupila dilatada y otra no

  Grado de reacción a la luz

  • Arreactivas
• El nervio craneal I es el olfatorio, que tiene la función de identificar los olores.
• El nervio craneal II es el óptico, que tiene la función de agudeza visual y se mide con el cartel de Snellen (letras médico).
• El nervio craneal III MOC, IV Patético y VI MOE, tienen la función de movimientos oculares y se valora el reflejo fotomotor y los movimientos oculares palpebrales.
• El nervio craneal V es el trigémino, que tiene la función de masticación, sensación cara y se valora la fuerza, la sensibilidad táctil y dolorosa.
• El nervio craneal VII es el facial, que tiene la función de movimientos músculos cara y el sentido gusto y se valora la simetría en los movimientos faciales.
• El nervio craneal VIII es el acústico, que tiene la función de audición; se valora la audición.
• El nervio craneal IX es el glosofaríngeo y X es el vago, que tienen la función de deglución y fonación; se valora el reflejo nauseoso.
• El nervio craneal XI es el espinal, que tiene la función de movimiento hombro y cuello y se valora la fuerza de hombro y cuello.
• El nervio craneal XII es el hipogloso, que tiene la función de movimiento de lengua.
• Valoración función muscular (MOTORA)

  Masa:

  • Atrofia
  • Hipertrofia

  Tono:

  • Hipertonía/espasticidad (músculo tenso y rígido)
  • Hipotonía

  Fuerza:

  • Escala 0-5 (contracción y movimiento)
  • Respuestas anómalas: Paresias: Escala de Daniels (mide fuerza de los músculos en el cuerpo)
• Valoración F. Muscular: Movimientos Involuntarios

  • Temblores (esencial, parkinsoniano)
  • Disfonía: Trastorno del movimiento que causa contracciones involuntarias de los músculos. Resultan en torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces son dolorosas. Puede afectar solamente un músculo, un grupo de músculos o todos los músculos. 
  • Corea: movimiento involuntario abrupto, irregular, de duración breve y baja amplitud que cambia de una zona corporal a otra sin una secuencia definida.
  • Tics
  • Mioclonías
• Valoración equilibrio y coordinación (MOTORA)
• Test de Romberg: Busca algún trastorno de coordinación motora: EQUILIBRIO
• Este test consiste en poner al paciente en posición bípeda con los pies juntos, los brazos estirados y los ojos abiertos; se anotan los movimientos que se detecta: balanceo de caderas, rodillas o cuerpo entero; a continuación, se le pide que cierre los ojos, comparando la estabilidad que presenta en ese momento con la que tenía utilizando la visión.
• ATAXIA SENSITIVA: Aquella cuya lesión originaria se ubica en cualquier vía sensorial aferente (es decir, aquellas que transmiten información desde los órganos y sistemas periféricos hacia el sistema nervioso central).
• ATAXIA: Falta de coordinación en la realización de movimientos voluntarios que altera su velocidad y precisión
• Afecta a la marcha, a las extremidades y al habla.
• MARCHA ATÁXICA: Inestabilidad al caminar, que provoca generalmente un aumento de la base de apoyo durante la marcha.
• MARCHA EQUINA O ESTEPANTE: Dificultad que muestra el paciente para realizar la flexión dorsal del pie (pie caído o pie péndula) por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta.
• MARCHA HEMIPLÉJICA: El pie en equino, y para compensar este defecto, durante la marcha el paciente debe flexionar la cadera y elevar el muslo para levantar el pie en la fase de despegue, y luego vuelve a apoyarlo empezando por los dedos.
• Valoración reflejos (MOTORA)

  • Reflejos superficiales: abdominal, cremastérico, Babinski
  • Reflejos profundos: bicipital, rotualiano y aquíleo
  • Escala de Seidel: 0 (arreflexia), +(hiporreflexia), ++(normal), +++(hiperreflexia: incremento ligero), ++++ (hiperreflexia: clono intermitente o momentáneo)
• Valoración sensibilidad: F. Sensitiva

  • Tacto: anestesia, hiperestesia, hiperestesia y parestesia
  • Dolor: analgesia, hipoalgesia e hiperalgesia
  • Temperatura
• Tipos F. Sensitiva

  • Anestesia: Desaparición de todas las sensaciones de una parte del cuerpo 
  • Hiperestesia: Disminución de una sensación que es menor a la esperada para la intensidad del estímulo aplicado 
  • Disestesia: Sensación perturbada en la que la persona siente distinto a lo esperado 
  • Hiperestesia: Cuando la sensación es más intensa que lo esperado para el estímulo aplicado 
  • Parestesia: Sensación en una parte del cuerpo que no está siendo estimulada, y que se siente como un hormigueo 
  • Disociación: Se pierde una modalidad de sensación y se conserva otra en la misma región del cuerpo
• Valoración F. Sensitiva

  • Sensibilidad superficial: Vibración 
  • Sensibilidad cortical: Agnosia visual, agnosia auditiva, agnosia táctil 
  • Estereoagnosia: Grafestesia (capacidad para percibir e interpretar signos trazados sobre la piel) y apraxia 
  • Apraxia: Alteración en la programación del movimiento intencional y, por tanto, en su realización como resultado de una lesión cerebral. La persona es incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aunque entiende el pedido o la orden. 
• Tipos de Agnosia

  • Auditiva: Incapacidad de reconocer ruidos comunes, sonidos musicales y el lenguaje hablado 
  • Táctil: Incapacidad de identificar un objeto mediante la palpación 
  • Espacial: Incapacidad de analizar y utilizar los datos espaciales (distancia, dirección, etc) 
  • Visual: Incapacidad de reconocer objetos a través de la visión 
  • Somatoagnosia: Trastornos en la percepción del propio cuerpo unilaterales o bilaterales 
• Valoración enfermería

  Percepción y mantenimiento de la salud 

  • Manifestaciones clínicas 
  • Confirmación diagnóstica 
  • Hábitos tóxicos 
• Valoración enfermería

  Patrón nutricional 

  • Descartar dificultades para masticar o tragar 
  • Descartar deficiencias vitamínicas 

  Piridoxina o tiamina: Síntomas como alteración del estado de animo, neuritis, debilidad cansancio, confusión o irritabilidad. Presente en carnes (hígado), levadura, cereales integrales, yema de huevo, legumbres, lácteos y verduras. 
• Valoración enfermería

  
  

  Patrón eliminación 

  • Gran número de patologías neurológicas provocan de forma secundaria alteración de la eliminación 
  • Ausencia del control de los esfínteres 
  • Incontinencia/retención urinaria (vejiga neurógena) 
  • Incontinencia fecal 
  • Íleo paralítico 
  • Diario urinario 
• Valoración enfermería

  Patrón actividad movilidad 

  • Problemas de fuerza y coordinación 
  • Aumento del número de caídas 
  • Incapacidad para levantarse 
  • Repercusión en las ABVD: Escala Lawton y Brody 
  • Patrón de descanso-sueño: Ausencia de sueño reparador por: dolor, incapacidad para moverse en la cama 
• Valoración enfermería


  Patrón cognitivo perceptual 

  • Comportamiento, conducta (irritabilidad, agresividad, anhedonia, desinhibición) 
  • Problemas de memoria, atención, concentración 
  • Alteración en la percepción de peligros 
  • Resolución de problemas, autoconciencia, capacidad de juicio 
• Valoración F. Cerebral: Escalas validadas

  Función intelectual:

  • Mini examen cognitivo de Lobo: Minimental: 35-23; deterioro (<23 aciertos): evalúa la orientación, fijación, concentración y cálculo, memoria y lenguaje (relojes)
  • Test de Pfeiffer: 10 preguntas breves, memoria a corto y largo plazo, orientación, hechos cotidianos y capacidad de cálculo. Evaluación diferente con o sin estudios:
  • 0-3; 0-1 fallos: sin deterioro cognitivo
  • 4-5; 2-3 fallos: deterioro cognitivo leve
  • 6-8; 4-6 fallos: deterioro cognitivo moderado
  • 9-10; 7-10 fallos: deterioro cognitivo grave