Casus 5

• Oorzaken acute nierfalen:

  • Prerenaal = vóór de nieren, vaak vanwege verminderde bloedtoevoer naar nieren.
  • Intrarenaal = in de nieren, vaak vanwege schade aan glomerulus of tubuli.
  • Postrenaal = na nieren, vaak door obstructie in urineleiders en verder.
• Fysiologische gevolgen acute nierfalen:

  • Overmaat aan water en zout -> oedeem en hypertensie.
  • Vasthouden van kalium -> hyperkaliëmie.
  • Waterstofionen niet meer goed afscheiden -> metabole acidose.
• Oligurie = verminderde urineproductie.

  Anurie = geen urineproductie.
• Oorzaken prerenale acute nierfalen:

  • Intravasculaire volume vermindering: door bloeding, diarree, overgeven.
  • Hartfalen
  • Perifere vasodilatatie -> hypotensie
  • Primaire renale hemodynamische abnormaliteiten: door stenose a. renalis, trombose a. renalis, etc.
• Oorzaken intrarenale acute nierfalen:

  • Schade kleine boedvaten/glomerulus: door bvb. acute glomerulonephritis (immuuncomplex tegen streptokokken zorgt voor verstopping capillairen of overmatige permeabiliteit capillairen).
  • Tubulaire epitheel schade (tubulaire necrose): door ischemie of toxines.
  • Renale interstitiële schade: door bvb. acute pyelonephritis (bacterie vanuit ureters omhoog naar pyelum en daarna interstitium).
• Oorzaken postrenale acute nierfalen:

  • Nierstenen
  • Obstructie blaas
  • Obstructie urethra
• Excretie van kalium:

  A) 756

  B) 65%

  C) 27%

  D) 4%

  E) 12%

  
• Hyperkaliëmie is gevaarlijk vanwege functie kalium bij actiepotentialen spier- en zenuwcellen.

  Behandeling hyperkaliëmie:

  • Stoppen inname kalium
  • Verhogen uitscheiding kalium via diuretica.
  • Nierfunctie ondersteunen door hemodialyse.
  • Medicijnen om kalium te verwijderen: natriumpolystyreensulfonaat.
  • Insuline verplaatst kalium naar cellen.
• Oorzaken acute tubulus necrose:

  • Onvoldoende zuurstoftoevoer en voedingsstoffen naar epitheelcellen. Zij sterven af en kunnen nefronen verstoppen.
  • Toxines, gifstoffen, medicaties brengen schade aan epitheelcellen. Zij sterven af en kunnen nefronen verstoppen. Als basaal membraan ook schade heeft geen kans meer voor groeie nieuwe tubulecellen.
• Behandeling acute tubulus necrose:

  • Stoppen oorzaak (medicijnen)
  • Vochtbalans handhaven
  • Nierondersteunende therapie
  • Bloeddrukbeheersing
  • Elektrolytbalans
• Soorten celdood (1/2):

  • Necrose = beschadigde cellen geven hun inhoud vrij, lysosomen vallen weefsel aan -> cytokines -> ontstekingsreactie.
  • Apoptose = gecontroleerde celdood, geen schade weefsels of ontstekingsreacties.
  • Necroptose = door zelfde signalen voor apoptose, resultaat is hetzelfde als necrose.
• Soorten celdood (2/2):

  • Pyroptose = geprogrammeerde celdood met ontstekingsreactie. Triggers: death receptor, mitochondriële schade, DAMPs en PAMPs. Speciale structuur aanwezig: inflammasoom.
  • Ferroptose = afbraak dmv metabole omzettingen vanwege overmaat aan Fe2+ en glutamaat. Ontsteking.
  • Autofagie = gecontroleerd intracellulair afbraakproces voor verwijderen gevaarlijke inhoud, energie of voorbereiding apoptose.