Tema 3: Epilepsia

• Epilepsia: Alteración cerebral caracterizada por la predisposición a sufrir crisis epilépticas. 
• Crisis epiléptica: Actividad anormal y excesiva de un grupo de neuronas que producen unas descargas eléctricas sincrónicas. 

  
  

  (La epilepsia también es denominada trastorno comicial epiléptico/ trastorno encefálico crónico. Una sola convulsión no se considera una epilepsia. Distintos trastornos encefálicos, como malformaciones, accidentes cerebrovasculares y tumores, pueden producir epilepsia sintomática. En la epilepsia se produce una descarga eléctrica paroxística a un grupo de neuronas hiperexcitables de la corteza cerebral). 
• ¿Por qué se produce? 

  • Descompensación entre acetilcolina, glutamato y GABA 
  • Alteración de la permeabilidad de la membrana (nivel iónico) 
• Crisis convulsivas

  Posibles causas 

  • Idiopáticas (predisposición genética + factores ambientales) 
  • Secundarias (abscesos, tumores, hematomas, lesiones por anoxia, arterioesclerosis cerebral) 
  • Mayor frecuencia en niños y ancianos 
• Crisis convulsivas: situación clínica

  • Trastornos autoinmunitarios (vasculitis cerebral) 
  • Edema cerebral: encefalopatía hipertensiva 
  • Isquemia o hipoxia cerebral: arritmias cardiacas...
  • TCE 
  • Infecciones del sistema nervioso central (VIHo…) 
  • Trastornos hereditarios o congénitos
  • Drogas y toxinas 
  • Lesiones intercraneales expansivas: hemorragia, hidrocefalea... 
  • Hiperpirexia: toxicidad...
  • Trastornos metabólicos (hiponatremia) 
  • Trastornos neurocutáneo: neurofibromatosis...
  • Síndromes de abstinencia (alcohol, anestésicos...)
• Crisis convulsiva: Fases

  1. Fase prodrómica Fase ictal: Expresión externa de la crisis 

  3. Fase post convulsiva: fase de relajación; duración de horas hasta días 
• Crisis convulsiva: Tipos

  • Parciales: foco localizado 
  • Generalizadas: actividad anormal en todo el cerebro 
• Crisis epilépticas parciales of focales

  Este tipo de crisis comienza en una parte delimitada del cerebro y puede manifestarse de diversas formas: 

  • Crisis parcial simple 
  • Crisis parcial compleja 
  • Secundariamente generalizada 
• Crisis epilépticas generalizadas

  Empieza simultáneamente en todo el cerebro y provoca la pérdida de conocimiento. También puede manifestarse de distintas formas: 

  • Crisis de ausencia (pequeño mal) 
  • Crisis mioclónicas 
  • Crisis tónicas y atónicas 
  • Crisis tónico-clónica o convulsiva (gran mal) 
• Crisis epilépticas parciales o focales

  Crisis parcial simple 

  • Alteración del movimiento, sensoriales y psíquicas (la memoria y las sensaciones, además de los sentidos de la vista y del oído) 
  • La persona NO pierde el conocimiento 
  • Dura unos segundos o unos pocos minutos 
• Crisis epileptics parciales o focales

  Crisis parcial compleja 

  • Sí hay pérdida de conciencia 
  • Sí hay fase prodrómica 
  • Interrupción brusca de la actividad 
  • Inmovilidad del paciente con comienzo de conductas automáticas 
  • Periodo postictal 
• Crisis epilépticas parciales o focales

  Secundariamente generalizada 

  • Comienza como una crisis parcial y se extiende al resto del cerebro convirtiéndose en una crisis generalizada. 
• Crisis epilépticas generalizadas

  Crisis de ausencia (pequeño mal) 

  • Pérdida de la conciencia durante 10 a 30 segundos con vibración de los párpados 
  • El tono de la musculatura puede desaparecer o no 
  • No hay confusión en el periodo postcrítico 
  • Suele ocurrir en menores 
  • A veces mirada fija en un punto concreto 
• Crisis epilépticas generalizadas

  Mioclónicas 

  Sacudida brusca y muy rápida de las extremidades 

  • Dura escasos segundos 
  • La alteración de la conciencia puede no ser obvia 
  • Las convulsiones de ausencia mioclónicas son causadas por varios trastornos genéticos 
  • A veces la causa es desconocida 
• Crisis epilépticas generalizadas

  Tónica 

  • Tras una pérdida repentina de la consciencia, los músculos de todo el cuerpo se contraen y sufren hiperextensión brusca. 

  Atónica

  • Los músculos de todo el cuerpo pierden su consistencia, se relajan y la persona se cae al suelo
• Crisis epiléptica generalizada

  Tónico-clónica (gran mal) 

  • Pérdida de conciencia inicial seguida de fase tónica (10-30 segundos) 
  • Posteriormente sacudidas clónicas (1 minuto) - Incontinencia y respiración estertórea (entrecortada) 
  • Riesgo de lesión 
  • Fase postcrítica: estupor, confusión, somnolencia, amnesia, cefalea, debilidad muscular, irritabilidad e hipersialorrea (hipersalivación) 
• Dx


  • HC
  • RM
  • EEG
• Tto.

  1. Eliminar el elemento desencadenante 
  2. Farmacológico (anticomiciales) 
  3. Dieta cetogénica (menos HC y más grasas): efectos neuroprotectores y estabilizadores del estado de ánimo 
  4. Quirúrgico: Epilepsia refractaria, que no responden al tratamiento médico, 2 o más fármacos en dosis terapéuticas no controlan las crisis, origen en área muy delimitada 
  5. Estimulación del nervio vago 
• Tto. farmacológico

  • Primera generación: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina (tegretol), ácido valproico (depakine) y etosuximida 
  • Segunda generación: lamotrigina, topiramato y gabapentina 
  • Tercera generación: rufinamida o lacosamida (inhibidores de canales de calcio); retiganina (activadores de canales de potasio); ganaxolona (facilitadores gabaérgicos como ganaxolona) 
• Actividades de enfermería

  Proteger las lesiones: 

  • Barandillas almohadilladas 
  • Almohada en la cabeza 
  • No sujeción mecánica extremidades 
  • No reducción física en la crisis 

  En ámbito hospitalario: 

  • Cánula de gúedel, diazepam iv/midazolam iv 
  • Oxigenoterapia 
  • Aspiración de secreciones si procede 
• Estatus epiléptico

  Sucesión de convulsiones generalizadas, sin que el sujeto llegue a recuperarse entre una y otra. Pueden producir daño neurológico, por lo que constituye una emergencia clínica. 

  Tratamiento:

  1. Ventimask 02 
  2. Constantes vitales 
  3. Canalización IV: diazepam, fenitoína, fenobarbital, valproico y levitirazetam (KEPPRA) 
• Valoración de enfermería: Percepción de la salud


  • Vigilancia de la adhesión 
  • Estilo de vida (sueño, hábitos tóxicos) 
  • Rendimiento laboral, escolar 
  • Riesgos para la salud (deporte, conducción) 
• NIC: Mejorar el afrontamiento


  • Información veraz paciente y familia: seguridad y estilo de vida 
  • Derivación a grupos de autoayuda 
  • Derivar psicólogo si identificamos sobreprotección 

  La ley sobre protección de riesgos laborales (08/11/1995) dispone que un trabajador NO podrá ser rechazado por su condición de epiléptico para desempeñar un puesto de trabajo salvo que exista normativa específica para esa protección que lo impida. 

  No pueden ejercer: A. Profesionales que incluyan la tenencia y uso reglamentario de armas de fuego (ejército profesional, cuerpos de policía…).