kleplijden

• Acuut gewrichtsreuma was vroeger de frequentste oorzaak van klepaandoeningen in Westerse landen
• Nu zijn degeneratie, prolaps en secundaire dilatatie van de mitralisklepring of aortawortel de meest voorkomende oorzaken van kleppathologie
• Klepafwijkingen werden vroeger beschreven bij inname van vermageringspillen (fenfluramine en dexfenfluramine)
• mitralisklepstenose

  • Behandeling: chirurgisch ingrijpen, percutane transluminale klepdilatatie, medische behandeling voor traag hartritme (digitalisatie bij VKF en vaak associatie met beta blokker) , zoutarm dieet, diuretica, anticoagulantia bij alle pt met VKF en MS stenose ikv gevaar voor perifere embolen (ook bij pt in sinusritme als VG systemische embolisaties of trombus in LA op TEE)
• Mitralisklepstenose:

  • Aetiologie: gevolgen van acuut gewrichtsreuma en degeneratie met verkalking van de klepring
  • Pathologie: vergroeiing van commissuren, verdikkingen en verkalkingen van klepblaadjes
  • Hemodynamisch beeld: vertraagde ontlediging van linkeratrium, drukgradïent over de mitralisklep, retrograde pulmonale hypertensie
  • Klinisch beeld: klachtenvrij in rust, dyspnoe bij inspanning, voorkamerfibrillatie, typische auscultatie
  • Diagnosestelling: klinisch beeld, auscultatie, dopplerechocardiografie, ECG, RX-thorax, hartkatheterisatie
• Mitralisklepinsufficiëntie:

  • Aetiologie: congenitaal, acuut gewrichtsreuma, traumatisch, systeemaandoeningen, endocarditis, prolaps, ischemisch hartlijden, degeneratie en chordaruptuur
  • Hemodynamisch beeld: terugvloei van bloed naar linkeratrium tijdens systole, toename van druk in linkeratrium, volumebelasting van linkerventrikel, pulmonale hypertensie
  • Klinisch beeld: gradaties van dyspnoe tot orthopnoe, voorkamerfibrillatie, systeemembolen, endocarditis
  • Diagnosestelling: klinisch beeld, auscultatie, dopplerechocardiografie, ECG, RX-thorax, transoesofagaal echocardiogram
• mitralisklep insufficiëntie

  • Behandeling: conservatief bij lichte tot matige vormen, zoutarm dieet, evt digitaliseren (zeker bij VKF), intermittent diuretica en evt vasodil zoals ACEi; chirurgische klepimplantatie, reconstructieve chirurgie, percutane repair via mitralisklep-clipping
• • Klinisch beeld, auscultatie, ECG, RX-thorax, dopplerechocardiografie, hartkatheterisatie
  • Verloop:
  • Aortaklepstenose kan jarenlang asymptomatisch zijn
  • Bij klachten is stenose vaak vergevorderd en slechte afloop te verwachten
• Aortaklepstenose:

  • Aetiologie:
  • Oorzaken: congenitaal, acuut gewrichtsreuma, degeneratief (sclerose en calcificatie)
  • Onderscheid tussen valvulaire, subvalvulaire en supravalvulaire aortaklepstenose
  • Hemodynamisch beeld:
  • Uitdrijving van bloed naar de aorta is belemmerd tijdens systole
  • Progressieve linkerkamerhypertrofie
  • Verhoogde atriale bijdrage tot diastolische vulling
  • Klinisch beeld:
  • Klachten bij ernstige aortaklepstenose: angina pectoris, syncope, dyspnoe, orthopnoe, tekenen van rechterhartfalen
  • Diagnosestelling:
• Aortaklepinsufficiëntie:

  • Aetiologie:
  • Oorzaken: pathologie van klepbladen, bacteriële endocarditis, reumatoïde artritis, aortitis, dilatatie van de aorta
  • Hemodynamisch beeld:
  • Regurgitatie van bloed vanuit aorta naar linkerventrikel tijdens diastole
  • Volumeoverbelasting van linkerventrikel
  • Klinisch beeld:
  • Aanvankelijk weinig of geen klachten
  • Bij ernstige insufficiëntie: angina pectoris, syncope, dyspnoe, orthopnoe, ritmestoornissen
  • Diagnosestelling:
  • Klinisch beeld, auscultatie, dopplerechocardiografie, RX-thorax, hartkatheterisatie
  • Behandeling:
• aorta-insufficiëntie

  • Afwachtende houding bij klachtenvrije patiënten met goede ventrikelfunctie
  • Toedienen van afterload-reducerende farmaca (ACEi of dihydropyridin type calciumantagonisten (nifedipine)
  • Klepchirurgie op basis van echocardiografische parameters en evolutie van de aandoening
• Tricuspidalisklepstenose:

  • Zeer zeldzaam klepgebrek
  • Oorzaken: acuut gewrichtsreuma, carcinoïdtumoren
  • Diagnose: dopplerechocardiografie, rechterhartkatheterisatie
  • Chirurgisch ingrijpen bij ernstige gevallen
• Tricuspidalisklepinsufficiëntie:

  • Meestal gevolg van pulmonale hypertensie met secundair rechterventrikeldilatatie
  • Oorzaken: pulmonale hypertensie, rechterventrikeldisfunctie, postreumatisch, posttraumatisch, prolaps en myxoïde degeneratie van de klep
  • Diagnose: klinisch beeld, auscultatie, dopplerechocardiografie, rechterhartkatheterisatie
  • Behandeling: afhankelijk van ernst, behandeling van onderliggende pathologie, chirurgie zoals plaatsen van ring van Carpentier of kunstklep
• Pulmonalisklepstenose:

  • Bijna altijd congenitaal
  • Zelden veroorzaakt door compressie op de arteria pulmonalis
  • Pulmonalisklepinsufficiëntie op volwassen leeftijd: secundair aan pulmonale hypertensie of door carcinoïdtumoren
• aortaklepstenose behandeling

  • behandel indien klachten
  • aortakunstklep indien volw
  • aortaklepdilatatie bij kinderen en jongvolwassenen
  • TAVI steeds meer gedaan en standaard voor (hoog) bejaarde patiënten met te groot chirurgisch risico