Tema 4.1: Esclerosis múltiple

Created by

Sara Muñoz

Cards (30)

Enfermedad del sistema nervioso que afecta al encéfalo y la médula espinal. Lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y protege las células nerviosas.
Lesiones en la mielina de los axones de la sustancia blanca del encéfalo y de la médula espinal
Datos
Una de las principales causas de discapacidad por causas no traumáticas entre los jóvenes
Más frecuente en mujeres (doble)
Se diagnostica en edades comprendidas entre los 20 y 40 años
Cerca de 2,3 millones de personas tienen EM en el mundo (1 de cada 925 personas en Europa)
Unos 50000-55000 en España
Etiología
Asociada a una respuesta inmunitaria anómala ante un factor ambiental
En un primer periodo se produce respuesta inflamatoria con edema, alteración glial y desmielinización
En algunos casos se produce remielinización, aunque se desconoce su mecanismo. Los factores que pueden precipitar los brotes son: estrés emocional, elevaciones de temperatura corporal, fatiga e infecciones víricas.
Causas
Factores genéticos: no se considera una enfermedad hereditaria, aunque puede darse una predisposición genética
Factores ambientales: infecciosos (virus de Epstein-Barr), la vitamina D, el microbiota intestinal, el estilo de vida (actividad física, alimentación…)
Multifactorial
Vainas de mielina
Cubiertas adiposas y segmentadas que normalmente, protegen y aíslan las fibras nerviosas y aumentan la velocidad de la transmisión de los impulsos nerviosos.
Teoría de las latitudes
Menos frecuente en áreas geográficas más próximas a la línea del Ecuador- donde reciben mucha luz solar- y más frecuente en las zonas geográficas más alejadas de ella (Canadá, EEUU, Noruega, Suecia…). Hay áreas geográficas concretas, como Cerdeña, en las que el número de casos (incidencia y prevalencia) es mayor de lo que sería considerado “normal”.
Brotes
Síntomas:
Pueden presentarse de forma fugaz denominándose síntomas paroxísticos
Para considerarse brotes deben presentarse de forma reiterada durante más de 24 horas
Manifestaciones
Las iniciales son el resultado del edema inflamatorio en la placa y a su alrededor y de la desmielinización parcial
Desaparecen en unas semanas
Con la evolución de la enfermedad se producen cicatrices en la neuroglia y la degeneración axonal, la continua pérdida funcional causa discapacidad permanente, normalmente en unos 20 años
Manifestaciones clínicas
Motores
Sensitivas
Coordinación y equilibrio
Visuales
Alteración de los esfínteres
Sexuales
Alteraciones cognoscitivas
Alteraciones psiquiátricas
Esclerosis Múltiple Recurrente-Remitente (EMRR)
Períodos de recaída (brotes) seguidos de etapas de estabilización de duración variable (días o meses).
Recaídas: aparición de síntomas neurológicos debidos a una nueva lesión en el sistema nervioso central.
Tras el brote puede haber una remisión parcial de los síntomas o incluso una recuperación total
La enfermedad puede permanecer inactiva durante años
Es el tipo más frecuente afectando inicialmente alrededor del 85% de las personas con EM
Esclerosis Múltiple Progresiva Secundaria (EMPS) 
Recaídas y remisiones, con incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad, frecuentemente con recaídas superpuestas y sin períodos definidos de remisión
Entre un 30-50% de los pacientes que sufren inicialmente la forma recurrenteremitente de la EM, desarrollan la forma secundaria progresiva
Esclerosis Múltiple Progresiva Primaria (EMPP) 
Ausencia de brotes definidos
Comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas y de la discapacidad
Aproximadamente el 10% de las personas con EM son diagnosticadas con esta forma progresiva primaria
Esclerosis Múltiple Progresiva Recidivante (EMPR) 
Es la forma menos común. Dándose en un 5% de los casos
Progresión constante y sin remisiones desde el comienzo con una clara superposición de brotes con o sin recuperación completa
Dx
Análisis de LCR (concentraciones de IgG (es una enfermedad autoinmune))
Potenciales evocados (ver si el nervio responde o no: velocidad y no conducción)
TAC
Resonancia magnética (nos permite ver daños en la vaina de mielina)
Tto.
No hay cura
Acelerar la recuperación tras los ataques
Desacelerar el avance de la enfermedad
Tratamiento de los síntomas
Modificadores del curso de la enfermedad: inmunomoduladores: interferón, azatioprina; ac monoclonales: natalizumab
En las exacerbaciones: corticoides y plasmaféresis
En fase de remisión:
Diazepam, baclofeno (relajantes musculares)
Fluoxetina (reduce la actividad nerviosa)
Pemolina (estimulante del SNC)
Oxibutinina (IO: acción espasmolítica directa sobre el músculo liso de la vejiga)
Cuidados de Enfermería
Prevención
Cuidado emocional: manejo del estrés e higiene del sueño
Incorporación hábitos saludables: dieta, ejercicio físico
Manejo del estrés
Apoyo psicológico
Potenciar el slow-life: controlar y disminuir situaciones estresantes, cambiar cantidad por calidad, date permiso para pedir ayuda, aprende a decir NO, fomenta el descanso y sueño
Práctica ejercicio de forma regular
Cuidados de Enfermería
Alimentación
Ricos en vitamina D: salmón, atún y caballa, queso y yema de huevo
Suplemento si fuera necesario
En EEUU la leche está fortificada con 400 UI de vitamina D por litro
Deporte
El incremento en la temperatura del cuerpo durante el ejercicio físico puede implicar el empeoramiento de algunos de los síntomas de la enfermedad, pero este agravamiento remite tras el reposo, es temporal, y por tanto no afecta al transcurso de la enfermedad. Nos sirve para fortalecer la fuerza, elasticidad, equilibrio, coordinación y el control de ansiedad.
DE: Fatiga (el más invalidante)
Sensación abrumadora de cansancio que impide el desarrollo normal de la actividad física e intelectual.
Tratamiento de fisioterapia y rehabilitación(autonomía + <espasticidad)
Diario de actividades: identificar act. = gasto enorme de energía y poco beneficio; la espasticidad = contracturas = limita el movimiento.
Tratamiento (tb en ictus)
Ejercicios activos o pasivos, férulas, estiramientos, estimulación eléctrica
Fraccionar y planificar tareas y periodos de descanso
Durante los brotes, debe guardar reposos
Natación
Temblores: muñequeras lastradas
NIC: Manejo de la energía
• Fraccionar y planificar las tareas en partes
• Programar periodos de descanso
• Evitar el calor
• Durante los brotes, debe guardar reposo
DE: Deterioro de la movilidad
Causa: discapacidad, temblor y espasticidad
Proporcionar medios auxiliares
Utensilios de aseo acondicionados: mangos más largos para cepillos, maquinilla eléctrica
Ropas fáciles
Utilización de muñequeras con peso
Prevenir la espasticidad: Evitar frío excesivo, procesos infecciosos, dolor, estrés
Tratamiento farmacológico: baclofeno intratecal
Slow-life: cantidad por calidad, pedir ayuda, aprender a decir no, fomentar el descanso
DE: Alteración de la integridad cutánea s/a alteraciones sin ropa
Evitar fuentes de calor (baños demasiados calientes) por riesgo de lesión
Vigilar el estado de la piel, a diario
Cambios posturales pautados
DE: Disfagia
Cuando se conserve la capacidad de deglutir: vigilar la existencia de reflejo nauseoso, comer despacio y prestar atención, comer en posición fowler, disminuir tamaño de la porción, evitar texturas heterogéneas/alimentos secos, aumentar la viscosidad: prescripción de espesantes/gelatinas
Gastrostomía
DE: Disfunción urinaria
De almacenamiento: pérdidas frecuentes, urgencia urinaria, nicturia
De descarga: retención urinaria
Consecuencias: aumento infección urinaria, problemas para las relaciones sociales/sexuales.
DE: Alteración de la eliminación urinaria s/a vejiga neurógena  
Beber una adecuada cantidad de líquido al día (1.5 litros), registrar noche
Deberá facilitarse el uso del WC, estimular la micción
En caso de retención, se requerirá sondaje intermitente
Enseñar al paciente los signos de infección urinaria
DE: Estreñimiento 
Pautar fibra con la dieta
Salvado
Laxantes si precisa
Establecer y respetar los hábitos
Problemas cognitivos emocionales
Alteraciones memoria, concentración, bradipsiquia
Sentimientos: ansiedad, miedo, depresión, estado eufórico
Actividades: expresar dificultades, marcar el ritmo, utilizar herramientas, control ambiental planificar reuniones.
Otras etiquetas diagnósticas
Dolor, falta de adherencia terapéutica, alteración de la comunicación, de la sexualidad y reproducción, de los procesos familiares (posibilidad terapia familiar donde expresar sentimientos, la actitud del paciente es fundamental).
Plasmaféresis: ayuda a mielinizar las neuronas, reduciendo los brotes y el dolor
EM y actividad física: dirigir y contextualizarlo para el tipo de pacientes; NO está contraindicado
Fuerza y elasticidad, equilibrio, coordinación, control de ansiedad
Alimentación: rica en vitamina D (salmón, atún y caballa, queso y yema de huevo); suplemento si fuera necesario.
En EEUU la leche está fortificada con 400UI de vitamina D por litro.
Mitrofanoff: mayor riesgo de infección