Reumatología

• Gota (definición)


  Enfermedad crónica causada por depósitos de cristales de urato monosodico en los tejidos, principalmente en el sistema músculo esquelético. Puede tener manifestaciones agudas como clínica persistente o crónica
• Valor de corte hiperuricemia

  7 mg/dL
• Enfermedades con aumento del recambio celular que pueden causar hiperuricemia

  • Psoriasis extensa
  • Enfermedades linfo-mieloproliferativas agudas o crónicas
  • Anemias hemolíticas crónicas
• Aporte nutricional que puede ocasionar hiperuricemia

  • Etanol
  • Purinas
  • Fructuosa
  • Calorías en exceso
• Clasificación etiológica de la hiperuricemia

  • Primaria (con hiperproducción de ácido úrico o con hipoexcreción de ácido úrico)
  • Secundaria
• Fármacos que puedes ocasionar hiperuricemia

  • Diuréticos
  • Ciclosporina
  • Inhibidores de calcineurina
  • Didanosina
  • Ritonavir
• Manifestaciones clinicas agudas de la hiperuricemia (Localización)

  Suele afectarse con más frecuencia la articulación metatarsofalangica del primer dedo. Las articulaciones de la extremidad inferior se afectan con más frecuencia que las de la extremidad superior, y las distales mas frecuentes que las proximales
• Manifestaciones clinicas agudas de la hiperuricemia (Distribución)

  Suele ser mono articular, sin embargo en aquellos pacientes son tratamiento adecuado puede llegar a afectar varias articulaciones simultáneamente
• Manifestaciones clinicas crónicas de la hiperuricemia (pacientes no tratados)

  • Dolor, limitación y perdida de función de la articulación
  • Depósitos tofáceos
  • Alteraciones radiologicas
• Gota, objetivo del tratamiento en cuanto a niveles de uricemia.

  • Uricemia < 6 mg/dL
  • En pacientes con tofos establecer objetivo terapéutico de 5 mg/dL
• Medidas generales en el tratamiento de la hiperuricemia

  • Reducción de sobrepeso
  • Hábitos dietéticos bajos en proteínas de origen animal, azúcares refinados y etanol
  • Aumento de consumo de vegetales, legumbres y azúcares complejos
  • Sustitución de fármacos con efecto diurético si es posible
• Fármacos para el tratamiento de la hiperuricemia

  • Alopurinol
  • Febuxostat
  • Benzo-Bromarona
  • Pegloticasa
  • Probenecid
  • Sulfinpirazona
• Alopurinol (presentación)

  Tabletas de 100 mg y 300mg
• Alopurinol (dosis)

  Casos leves: 100-200 mg/día

  Casos moderados: 300-600 mg/día

  Casos graves: 700-900 mg/día.

  Si la dosis excede los 300 mg se puede reaccionar en dos dosis cada 12 horas
• Febuxostat (presentación)

  Comprimidos de 80 - 120 mg
• Febuxostat (dosis)

  80 mg VO una vez al dia. Tras, al menos, 2 semanas de exposición bien cumplimentada al medicamento puede elevarse la dosis a 120 mg/dia
• Febuxostat (contraindicaciones)


  No se recomienda en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca.
• Benzo-Bromarona (presentación)

  Comprimidos de 100 mg
• Benzo-Bromarona (dosis)

  Iniciar con 50 mg y de ser necesario aumentar hasta un máximo de 200 mg/día.
• Pegloticasa (dosis)

  8 mg EV cada 2 semanas (induce una drástica reducción de la uricemia).

  NOTA: Actúa transformando el ácido úrico en alantoina, la cual se elimina posteriormente por el riñón.
• Recomendaciones a la hora de indicar los medicamentos que previenen los episodios de inflamación aguda

  • Se recomienda prescribir tratamiento para la prevención, salvo contraindicación o intolerancia, al inicio del tratamiento con MRU.
  • El tiempo de prescripción es al menos de 6 meses, si bien el ACR recomienda al menos 6 meses y al menos 3 meses sin EIA antes de su retirada.
  • El paciente debe ser instruido en el sentido de que pueden aparecer EAl en el 50% de los casos, a pesar de un buen control de la uricemia y una prevención adecuada.
• Colchicina (dosis para prevención)

  • 1 mg/día en pacientes con función renal normal o insuficiencia leveERC grados 1-2 (filtrado glomerular > 60 ml/min).
  • en ERC grado 3 la dosis debe reducirse en un 50%,
  • Contraindicada en pacientes con ERC grados 4-5 (filtrado glomerular < 30 ml/min).
• TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS DE INFLAMACIÓN AGUDA (GOTA) Medidas generales

  • Reposo y la aplicación local de frío.
  • AINES dosis altas
• TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS DE INFLAMACIÓN AGUDA: Colchicina

  Está indicada en dosis que no excedan los 2 mg/día, un máximo de 4 días y una dosis total acumulada de 6 mg. De requerirse un nuevo tratamiento se debe esperar un periodo de lavado de al menos 3 días
• Causas de la hiperuricemia primaria por hiperproducción de ácido úrico

  • Déficit de fosfofructoaldolasa.
  • Déficit de hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa: 1) Parcial (sin- drome de Seegmiller-Kelley). 2) Completo (síndrome de Lesch-Nyhan),
  • Hiperactividad de fosforribosil-pirofosfato-sintetasa.
  • Glucogenosis (I, III, V y VII).
• Causas primarias de la hiperuricemia por hipoexcreción de ácido úrico (90% de las formas primarias)

  • Renal: 1) Polimorfismos de los genes de los trasportadores tubulares (URAT1, Glut9). 2) Nefropatia familiar con hiperuricemia (mutaciones del gen de la uromodulina).
  • Intestinal: Polimorfismos del gen ABCG2
• ¿Que es la artritis post-estreptocócica?

  Grupo de enfermedades inflamatorias que aparecen como una reacción tardía a una infección por el estreptococo betahemolitico del grupo A.
• Faringitis Post-estreptocócica puede ser leve y pasar inadvertida en muchos casos
• Artritis post-estreptocócica aparece de forma aguda unas 2-3 semanas después de la infección
• La artritis post-estreptocócica suele ser una artritis de grandes articulaciones aditiva y migratoria
• La artritis post-estreptocócica Es muy dolorosa y responde bien a los antiinflamatorios
• No suele dejar secuelas y raramente afecta a las manos
• Carditis post-estreptocócica es la manifestación potencialmente más grave de la fiebre reumática
• La carditis post-estreptocócica Ocurre en más del 50% de los pacientes en fase aguda
• Aparece unas 3 semanas después de la faringitis
• La carditis post-estreptocócica Puede manifestarse como una pancarditis, pericarditis o insuficiencia cardiaca
• En la miocarditis se observa taquicardia, bloqueo cardíaco o alargamiento PR
• La afección valvular en la carditis post-estreptocócica da lugar a soplos cardíacos, siendo el más constante un soplo holosistólico apical por insuficiencia mitral
• La enfermedad valvular reumática es la secuela más importante de la carditis y aparece entre 10-20 años después del ataque inicial
• Eritema marginado es poco frecuente y aparece en la fase aguda de la enfermedad