Sistema Circulatório

• O coração faz parte do sistema cardiovascular, um sistema fechado que inclui os vasos (artérias, arteríolas, veias, vênulas, sistema porta) e o sangue. Ele é uma bomba que movimenta o sangue por meio de tubos, que são as artérias e veias, garantindo o transporte pelo corpo e possibilitando que as células recebam, por exemplo, nutrientes e oxigênio
• A vascularização do corpo é realizada por dois circuitos: a circulação pulmonar e a circulação sistêmica. A circulação pulmonar transporta sangue entre os pulmões e o coração, enquanto a circulação sistêmica é um circuito mais longo que abrange todas as partes do corpo. A ordem da passagem do sangue é do ventrículo direito para o tronco pulmonar, pulmão, veias pulmonares, átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, aorta, corpo, veias cava superior e inferior, e átrio direito
• O coração está situado na cavidade torácica, localizado no mediastino, que é o espaço entre as duas cavidades pulmonares, no plano mediano do corpo. Ele é limitado anteriormente pelo osso esterno e as costelas, e inferiormente pelo diafragma, coincidindo com a altura da parte torácica da coluna vertebral, localizada posteriormente entre T5 e T8. O coração é cortado pela linha mediana do corpo, com aproximadamente 2/3 do seu volume à esquerda e 1/3 à direita
• O coração possui um formato de cone, com a base voltada para cima, para a direita e para trás, e o ápice voltado para baixo, para a esquerda e para frente. Ele apresenta três faces: a face esternocostal, que é a superfície mais anterior; a face diafragmática, a superfície mais inferior apoiada sobre o diafragma; e a face pulmonar, que é a superfície relacionada com o pulmão esquerdo.

  Relembrando a histologia, a parede cardíaca é composta por três túnicas: o endocárdio, que é a túnica interna revestindo internamente o coração; o miocárdio, que constitui a túnica média; e o epicárdio
• Em relação à sua estrutura, o coração é composto por dois átrios (átrio esquerdo e átrio direito) e dois ventrículos (ventrículo esquerdo e direito), além das valvas atrioventriculares direita e esquerda, e as válvulas semilunares (valva do tronco pulmonar e valva aórtica)
• É importante destacar que os focos de ausculta não correspondem diretamente às localizações anatômicas das valvas que lhes emprestam o nome. O foco aórtico está no segundo espaço intercostal direito, o foco pulmonar no segundo espaço intercostal esquerdo, o foco tricúspide na base do apêndice xifoide, ligeiramente para a esquerda, e o foco mitral no quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular
• Durante a sístole, o coração realiza a contração das câmaras para expulsar o sangue de seu interior, enquanto na diástole ocorre a distensão das câmaras para receber o sangue que chega
• Em relação à sua estrutura, o coração é composto por dois átrios (átrio esquerdo e átrio direito) e dois ventrículos (ventrículo esquerdo e direito), com as partições formadas pelo septo interatrial e septo interventricular. Em alguns casos, pode ocorrer comunicação interatrial (CIA) ou comunicação interventricular (CIV). Além disso, é importante mencionar as valvas atrioventriculares direita e esquerda, e as válvulas semilunares (valva do tronco pulmonar e valva aórtica)
• Ao observar o coração externamente, é evidente o sulco coronário entre os átrios e ventrículos, bem como os sulcos interventriculares anterior e posterior
• O coração é envolto pelo pericárdio, um saco fibrosseroso que atua como um sistema hidrostático ao lubrificar as superfícies móveis do coração, mantendo-o em posição e prevenindo a dilatação cardíaca. O pericárdio é composto por duas camadas: o pericárdio fibroso e o pericárdio seroso
• O pericárdio fibroso, a camada mais externa, possui uma capacidade limitada de estiramento. Ele está ligado anteriormente ao esterno pelos ligamentos esterno-pericárdicos superior e inferior, aderido firmemente ao centro tendíneo do diafragma por meio do ligamento freno-pericárdico, e continua com a túnica adventícia dos vasos da base. Além disso, contém os vasos pericárdicofrênicos em seu interior
• O pericárdio seroso é composto por duas lâminas: a lâmina parietal, que reveste a superfície interna do pericárdio fibroso, e a lâmina visceral (epicárdio), que se aplica à superfície do coração. O espaço potencial entre as lâminas parietal e visceral é chamado de cavidade do pericárdio, mantendo o fino filme de fluido pericárdico
• É importante lembrar da existência dos seios pericárdicos, que são passagens formadas pela dobra do pericárdio em torno dos grandes vasos. Estes incluem o seio pericárdico transverso, que é formado pela reflexão da lâmina parietal do pericárdio seroso abaixo dos grandes vasos, e o seio pericárdico oblíquo, formado pela reflexão da lâmina parietal do pericárdio seroso sobre as veias pulmonares.

  
• As porções somáticas do pericárdio, como o pericárdio fibroso e a lâmina parietal do pericárdio seroso, são sensíveis a estímulos nocivos. Quando ocorre irritação ou inflamação dessas estruturas, os nervos frênicos, originados dos nervos espinais C3 - C5, são responsáveis pela transmissão da dor, e pode apresentar dor referida na região do ombro, correspondente aos dermátomos C3-C5.
• O átrio direito é responsável por receber sangue desoxigenado, que entra através dos óstios da veia cava superior, veia cava inferior e seio coronário. Em seu interior, observam-se músculos pectíneos, elevações musculares que se estendem da aurícula direita até a crista terminal, que marca a transição entre esses músculos pectíneos e a superfície lisa. Vale ressaltar que as paredes posterior e septal são lisas, sendo a crista terminal indicada exteriormente pelo sulco terminal, que se estende da frente do óstio da veia cava superior para a direita da veia cava inferior
• O seio das veias cavas é a região onde desembocam as veias cavas superior e inferior e apresenta uma elevação entre os dois óstios das veias cavas chamada de tubérculo intervenoso (tubérculo de Lower). No septo interatrial, observa-se a fossa oval, uma depressão oval correspondente à localização do forame oval no feto, além do limbo da fossa oval (annulus ovalis).
• O Nó atrioventricular está localizado no triângulo de Koch, uma área triangular delimitada posteriormente pelo tendão de Todaro, tendão de inserção comum da válvula do seio coronário (válvula de Tebésio) e válvula da veia cava inferior (válvula de Eustáquio). Anteriormente, é delimitado pela valva tricúspide e pelo óstio do seio coronário. Na vista exterior, o nó sinoatrial está localizado na porção superior do sulco terminal
• O esqueleto fibroso do coração é um arcabouço de tecido conjuntivo fibroso denso com a função de fixar as valvas cardíacas e as fibras miocárdicas, manter os óstios das valvas permeáveis e evitar distensão excessiva. Ele é composto pelo Anel fibroso esquerdo, Anel fibroso direito, Anel fibroso do tronco pulmonar e Anel fibroso aórtico. Além disso, inclui os trígonos fibrosos esquerdo e direito, juntamente com a porção membranácea do septo interventricular

  
• O sangue passa pela valva atrioventricular direita, conhecida como valva tricúspide, composta pelas cúspides anterior, posterior e septal, com suas bases fixadas no anel fibroso direito. Cordas tendíneas são inseridas em suas margens livres para evitar eversão, conectando-as aos músculos papilares anterior, posterior e septal, até que o sangue alcance o ventrículo direito
• O ventrículo direito possui trabéculas cárneas com projeções de feixes musculares de três tipos: cristas, pontes e pilares (músculos papilares). Além disso, há a trabécula septomarginal (banda moderadora) que une o septo interventricular ao músculo papilar anterior, contendo ramos subendocárdicos (fibras de Purkinje), um componente do sistema de condução cardíaca
• O ventrículo direito é dividido em uma porção de entrada e saída pela crista supraventricular. A partir do ângulo superior e esquerdo do ventrículo, existe uma bolsa cônica chamada cone arterial (infundíbulo), onde se origina o tronco pulmonar
• O sangue passa pela valva pulmonar, composta pelas válvulas semilunares esquerda, direita e posterior, com suas margens superiores livres marcadas pelo nódulo e lúnula. Os seios pulmonares esquerdo, direito e posterior são áreas preenchidas quando há refluxo do sangue, forçando o fechamento das válvulas