Phy + Ana II

• Funzioni del rene:

  • Eliminazione dei prodotti di scarto
  • Assorbimento di sostanze "preziose" nell'urina
  • Concentrazione dell'urina
  • Regolazione di:
  • Pressione sanguigna
  • Equilibrio acido-base
  • Equilibrio minerale
  • Sintesi di ormoni:
  • Eritropoietina
  • Vitamina D3
  • Renina-Angiotensina-Aldosterone
• La cronica malattia renale (CKD) colpisce il 10-12% della popolazione mondiale

  • Maggiore prevalenza
  • Più comune nelle donne
  • Progressione più rapida negli uomini
• Cause della malattia renale cronica (CKD):

  • Invecchiamento della società
  • Aumento diabete, sovrappeso, ipertensione
  • Calcoli renali ricorrenti (circa 2% della popolazione)
• Le nazioni con dialisi hanno costi di circa 250.000 CHF/anno

  • Il riconoscimento precoce e il trattamento dei fattori di rischio della CKD sono altamente efficienti dal punto di vista dei costi
• • Il rene è importante per l'equilibrio acido-base e la regolazione della pressione sanguigna
  • Produce eritropoietina e influenza il metabolismo minerale
• Le noci sono fortemente vascolarizzate: circa il 25% del volume cardiaco minuto

  • Ogni giorno vengono prodotti 170 litri di urina primaria attraverso la filtrazione dal plasma
  • Il primario filtrato contiene circa 1,4 kg di NaCl e 150 g di glucosio
  • Le sostanze necessarie al corpo vengono quasi completamente riassorbite
  • L'escrezione di sali è regolata dagli ormoni e adattata all'assunzione di sale con il cibo e al fabbisogno del corpo
  • L'escrezione di acqua può essere adattata tra 0,5 l e 20 l al giorno
• Composizione dell'urina:

  • Circa 50 g di sostanze disciolte in 2 litri di urina delle 24 ore
  • Includono urea, amminoacidi, creatinina, acido urico, zuccheri, proteine e sali inorganici
• Anatomia - Posizione dei reni nel corpo:

  • Macroscopicamente, il numero di nefroni varia tra le specie
  • Microscopicamente, il nefrone è costituito da glomerulo e tubuli epiteliali con diversi segmenti
  • Funzioni: il glomerulo filtra l'urina primaria, mentre il sistema tubulare assorbe e escreta sostanze
• Regolazione autonoma della pressione sanguigna nei vasi renali

  • L'autoregolazione mantiene il flusso sanguigno costante tra 80 e 175 mmHg, indipendentemente dall'innervazione
  • Regolata principalmente dalla contrazione/dilatazione delle arteriole afferenti
• Filtrazione glomerulare:

  • Il filtrato primario viene filtrato dai glomeruli dal plasma
  • La GFR è il parametro clinico più importante per valutare la funzione renale
  • Substanze come inulina o creatinina vengono filtrate liberamente ma non secretate o riassorbite nei tubuli
• Selezione del filtro:

  • Determinata dalla carica e dalla dimensione del filtro
  • La perdita della funzione del filtro può portare a malattie come la glomerulonefrite o la proteinuria
• GFR:

  • La GFR è calcolata utilizzando il volume di urina e la concentrazione di creatinina nel plasma e nell'urina
• Die Kreatininmenge im Primärurin ist gleich der Kreatininmenge im Blasenurin
• Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) wird berechnet durch das Produkt aus Urinvolumen und Kreatininkonzentration im Urin geteilt durch die Kreatininkonzentration im Plasma
• Die Kreatinin-Clearance ist eine Annäherung zur Berechnung der GFR, da Kreatinin auch geringfügig tubulär sezerniert wird
• Die Logik der Niere umfasst Filtration, Resorption und Sekretion, wobei Filtration wenig spezifisch für niedermolekulare Substanzen ist, Resorption hoch spezifisch und Sekretion teilweise spezifisch ist
• Filtration, Resorption und Sekretion sind abhängig von Faktoren wie Plasmakonzentration und Schwellenwerten
• Der proximale Tubulus hat eine große Oberfläche für Resorption und Sekretion, die durch Transportmoleküle vermittelt wird
• Die Glukoseresorption im proximalen Tubulus erfolgt durch SGLT2 und SGLT1, wobei Störungen wie renale Glukosurie auftreten können
• Aminosäuretransport im proximalen Tubulus erfolgt durch Resorption
• Wasserresorption im proximalen Tubulus erfolgt durch Ausgleich des osmotischen Gradienten
• Chlorid wird im späten proximalen Tubulus reabsorbiert, während im frühen proximalen Tubulus Glukose, Aminosäuren und Bikarbonat resorbiert werden
• Der proximale Tubulus hat wichtige Funktionen wie Massentransport, Endozytose von Albumin, Energieersparnis durch Transport von Na+ und Sekretion von Stoffwechselendprodukten
• Die Sekretion anionischer Salze ist wichtig für die Ausscheidung von Medikamenten und Metaboliten
• Störungen im Harnsäuretransport können zu Gicht oder Uratsteinen führen
• Proteine werden durch Endozytose reabsorbiert, wobei Defekte in der Resorption zu Low molecular weight proteinuria führen können
• Das De-Toni-Debré-Fanconi-Syndrom ist durch eine generalisierte Dysfunktion des proximalen Tubulus gekennzeichnet
• Die Niere besteht aus etwa 1 Million Nephronen, die für die Filtration von Abfallprodukten aus dem Blut und die Produktion von Urin verantwortlich sind

  
• Das distale konvolute Tubulus (DCT) der Nephronen ist für die Reabsorption von Natrium- und Chloridionen aus dem Filtrat sowie die Sekretion von Kalium- und Wasserstoffionen in das Filtrat verantwortlich

  
• Das DCT ist von einer einzigen Schicht kubischer Epithelzellen ausgekleidet, die durch enge Verbindungen miteinander verbunden sind
• Die Zellen des DCT haben einen Bürstensaum aus Mikrovilli auf ihrer luminalen Oberfläche, der die Oberfläche für die Reabsorption und Sekretion vergrößert
• Die basolaterale Oberfläche der Zellen ist in tiefe Einstülpungen gefaltet, die Mitochondrien und andere für den aktiven Transport von Ionen notwendige Organellen enthalten
• Wichtige Proteine im DCT sind der Natrium-Chlorid-Cotransporter (NCC), der Kaliumkanal (ROMK) und die Wasserstoff-Kalium-ATPase (H+-K+-ATPase)
• Der ROMK im DCT ist für die Sekretion von Kaliumionen in das Filtrat zuständig
• Die H+-K+-ATPase im DCT ist für die Sekretion von Wasserstoffionen in das Filtrat verantwortlich
• Das DCT ist der Wirkort für verschiedene Diuretika, die die Harnproduktion erhöhen, indem sie die Reabsorption von Natrium- und Chloridionen im DCT hemmen
• Das Bild zeigt die Transportprozesse im dicken aufsteigenden Schenkel der Henleschen Schleife

  
• Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) reguliert den Blutdruck und den Flüssigkeitshaushalt im Körper

  
• Das RAAS wird aktiviert, wenn der Blutdruck abfällt, und arbeitet daran, den Blutdruck zu erhöhen, indem es die Blutgefäße verengt und die Flüssigkeitsretention erhöht
• Das RAAS ist auch an der Regulation von Durst und Salzaufnahme beteiligt