Asfixia perinatal

• Complicaciones a largo plazo:

  • Parálisis cerebral: alteración neurológica crónica con alteraciones de tono, postura y movilidad muscular
  • Cardiaco: isquemia miocárdica transitoria, disfunción miocárdica, insuficiencia cardiaca congestiva, shock cardiogénico, arritmias
  • Pulmonar: SDR, consumo de surfactante, hipertensión pulmonar persistente, hemorragia pulmonar
• Renal:

  • Sistema más afectado con asfixia perinatal
  • B2 microglobulina: indicador de disfunción tubular proximal
  • Ultrasonido para evaluar tamaño renal
  • Infarto cortical/medular
  • Tratamiento: infusión de dopamina 1.25-2.5 mg/kg/h IV
• Insuficiencia renal aguda prerrenal:

  • Oliguria, hematuria, proteinuria, HTA, alteraciones hidroelectrolíticas
• Necrosis tubular aguda:

  • Difícil de diagnosticar en las primeras 24 horas
  • Diagnóstico con el tiempo
  • Creatinina tiende a ascender o quedarse como la creatinina materna
  • Oliguria fisiológica en las primeras 24 horas, no es normal que dure más tiempo
• Secreción inadecuada de ADH
• Gastrointestinal:

  • Isquemia mesentérica
  • Mayor facilidad de hemorragia digestiva, úlceras de estrés y enterocolite necrosante por la isquemia
  • Elevación de transaminasas
• Shock hepático:

  • Transaminasas elevadas
  • Hiperbilirrubinemia → kernicterus
  • Alteración en producción de factores de coagulación
  • Hipoalbuminemia
  • Falla hepática: signo de mal pronóstico
• Hematológico:

  • Disminución de la protrombina
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Leucopenia / leucocitosis / trombocitopenia
• Efectos metabólicos:

  • Hipoglucemia, hiperinsulinismo, metabolismo anaerobio, hipocalcemia, SIADH
• Hipocalcemia:

  • Causa en la contractilidad cardiaca y convulsiones
  • Temprana: 24-48 horas, por interrupción del aporte materno
  • Baja respuesta a PTH neonatal en órganos diana
  • Injuria renal
  • Aumento en niveles de Calcitonina; Desregulación en procesos de feedback
• Manejo:

  • Manejar al bebé con hipotermia pasiva, entre 34.5 y 36.5ºC en toma rectal
• Hipotermia:

  • Pasiva: no se administra calor al neonato tras el nacimiento
  • Activa: neuroprotectora, se consigue T° diana en enfriamiento y recalentamiento
• Mecanismos de hipotermia activa:

  • Enfriamiento corporal total
  • Equipos más fáciles de usar, menor costo, permiten acceso a la cabeza
  • Enfriamiento cerebral selectivo
  • Maximiza hipotermia cerebral cortical, minimiza efectos secundarios sistémicos
• Fisiopatología de la hipotermia:

  • Supresión de la muerte celular
  • Supresión de la inflamación
• Población para entrar a hipotermia:

  • Criterios de inclusión: RN > 36 semanas, PN > 1800 gr, evidencia de EHI definida por criterios A, B, C
  • Criterios de exclusión: ano imperforado, TCE o fractura de cráneo, hemorragia masiva intracraneana, peso < 1800
• Fases:

  • Fase de preparación
  • Fase de enfriamiento
  • Fase de mantenimiento
  • Fase de recalentamiento
• Efectos adversos de la hipotermia:

  • Bradicardia sinusal, hipotensión, trombocitopenia moderada, prolongación del PT
• Seguimiento:

  • Evaluación neurológica clínica estructurada, EEG, potenciales evocados, seguimiento por neurología pediátrica, pruebas de neuropsicología
• Se hace resonancia y videotelemetría antes de salir para pronóstico
• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción episódica del flujo de aire
• La inflamación crónica subraya la colapsabilidad de las vías respiratorias y la hiperreactividad bronquial ante estímulos comunes
• El tratamiento del asma busca reducir la inflamación de las vías respiratorias, minimizar la exposición a estímulos ambientales proinflamatorios y usar medicamentos antiinflamatorios "controladores" a diario
• Una menor inflamación suele llevar a un mejor control del asma, con menos exacerbaciones y menor necesidad de medicamentos "de alivio rápido"
• La intervención temprana con corticoides sistémicos reduce la gravedad de los episodios de exacerbación del asma
• La etiología del asma infantil implica una combinación de exposiciones ambientales y predisposiciones biológicas y genéticas inherentes
• Las respuestas inmunitarias a exposiciones frecuentes de la vía respiratoria pueden estimular una inflamación prolongada y patogénica, y una reparación aberrante de los tejidos respiratorios lesionados
• Los episodios recidivantes de sibilancias al principio de la infancia se asocian a virus respiratorios frecuentes y otros factores ambientales como alérgenos, humo de tabaco y contaminantes atmosféricos
• La exposición a alérgenos en el hogar puede iniciar la inflamación de las vías respiratorias y está ligada causalmente a la gravedad, exacerbaciones y persistencia del asma
• El asma infantil es una enfermedad crónica común que produce una morbilidad considerable, siendo una de las causas más frecuentes de visitas a departamentos de urgencias, hospitalizaciones y absentismo escolar
• Alrededor del 80% de los pacientes asmáticos refiere el inicio de su enfermedad antes de los 6 años de edad, pero solo una minoría padece un asma persistente al final de la infancia
• Los factores de riesgo de asma persistente al principio de la infancia incluyen asma en los progenitores, eczema, sensibilización a aeroalérgenos, entre otros
• Existen dos clases frecuentes de asma infantil: sibilancias recidivantes al principio de la infancia y otro tipo desencadenado por infecciones víricas frecuentes de la vía respiratoria
• Existen dos tipos de asma en la infancia:

  • Bilancias recidivantes al principio de la infancia, desencadenadas por infecciones víricas frecuentes de la vía respiratoria
  • Asma crónica asociada a la alergia que persiste en fases posteriores de la infancia y a menudo en la vida adulta
• Niños escolarizados con asma persistente leve moderada mejoran generalmente en la adolescencia

  • Alrededor del 40% sufren una enfermedad intermitente
  • Es más probable que remita la enfermedad más leve
• El tratamiento con corticoides controladores inhalados en los niños con asma persistente no modifica la probabilidad de superar el asma en fases posteriores de la infancia

  • La necesidad de tratamiento conservador disminuye con la edad y a menudo se resuelve
• El asma se clasifica por la gravedad de la enfermedad o el control, para su tratamiento:

  • Fácil de controlar: bien controlada con bajos niveles de tratamiento controlador
  • Difícil de controlar: bien controlada con múltiples tratamientos controladores o múltiples fármacos controladores
  • Exacerbadores: a pesar de estar bien controlada continúan teniendo exacerbaciones graves
  • Asma refractaria: continúa teniendo asma mal controlada a pesar de múltiples tratamientos controladores y a niveles altos
• La obstrucción al flujo de aire en el asma es el resultado de numerosos procesos patológicos

  • La broncoconstricción restringe o bloquea el flujo de aire en las vías respiratorias pequeñas
  • Un infiltrado inflamatorio celular y exudado puede llenar y obstruir las vías respiratorias
  • Respuestas inmunitarias patológicas y la inflamación también pueden contribuir a la obstrucción del flujo de aire
• Los síntomas crónicos más comunes del asma son la tos seca y las sibilancias espiratorias intermitentes

  • Los síntomas respiratorios pueden empeorar por la noche, asociados al sueño
  • Los síntomas diurnos, ligados a menudo a actividades físicas, son más comunes en los niños
• Durante las exacerbaciones del asma, pueden apreciarse sibilancias espiratorias y una espiración prolongada mediante la auscultación

  • En las exacerbaciones graves, la respiración se vuelve más laboriosa y puede provocar insuficiencia respiratoria
  • En casos graves, el flujo de aire puede ser tan limitado que no se escuchen sibilancias (tórax silente)
• Trastornos respiratorios infantiles que pueden debutar con síntomas y signos parecidos al asma son: reflujo gastroesofágico (RGE) y rinosinusitis