VSR

• El virus sincicial respiratorio es la causa más común de bronquiolitis, una infección pulmonar inflamatoria que afecta principalmente a niños.
• Virus Sincitial Respiratorio (VSR):

  • Principal causa de enfermedad respiratoria baja en niños
  • Principal agente de la bronquiolitis en niños
  • Circuló ampliamente en 2018
• El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) fue el virus con mayor circulación en 2018, responsable de infecciones respiratorias agudas
• Generalidades sobre el VSR:

  • Principal causa de enfermedad respiratoria baja en niños
  • Principal agente etiológico de la bronquiolitis en niños
  • Casi todas las personas experimentaron una infección por VSR en los primeros años de vida
  • La inmunidad de la primoinfección no es completa, y la reinfección causa enfermedad
  • Grupos vulnerables: niños menores de 2 años, pacientes con enfermedades crónicas y ancianos
  • Circulación: principios de otoño-comienzo de primavera, similar al virus de la influenza
  • Transmisión: contacto directo con personas infectadas o sus secreciones
  • En adultos no suele causar compromiso como en niños
• Morfología del VSR:

  • Virus ARN monocatenario, de polaridad negativa, no segmentado
  • Envuelto en doble capa lipídica derivada de la célula huésped
  • Proteínas transmembranas de superficie: F (fusión), G (unión), SH (viroporina)
  • Proteínas asociadas a la nucleocápside: N, L, P, y M21
  • Proteínas no estructurales: NS1 y NS2
• Clasificación del VSR:

  • Familia: paramyxoviridae
  • Subfamilia: Pneumovirinae
  • Género: Pneumovirus
  • Cepas divididas en grupos antigénicos A y B, con diversidad genética en la proteína G
• Patogenia del VSR:

  • Periodo de incubación: 3-5 días
  • Puerta de entrada: mucosa nasal u ocular
  • Unión al epitelio respiratorio por proteína G, acoplamiento y penetración por proteína F
  • Replicación en epitelio respiratorio con necrosis de células infectadas y formación de sincitios
  • Genera obstrucción de vías respiratorias de pequeño calibre, atelectasias e hiperinsuflación
• Respuesta del huésped al VSR:

  • Inmunidad innata
  • Inmunidad adquirida
  • El VSR inhibe los IFN a través de las proteínas NS1 y NS2
• El VSR es un potente inhibidor de los IFN (fundamentalmente los tipo 1) a través de la producción de las proteínas NS1 y NS2
• El VSR interactúa con distintos receptores desencadenando la secreción de citoquinas inflamatorias
• La infección del epitelio respiratorio, las CPA y los macrófagos produce múltiples alteraciones de la expresión génica, lo que da lugar a la producción de marcadores de superficie celular y excreción de citoquinas y quimiocinas
• Reclutamiento de neutrófilos, macrófagos, células mononucleares, linfocitos T, linfocitos NK y eosinófilos en el aparato respiratorio para bloquear la infección en primer medida
• Los anticuerpos neutralizantes proporcionan protección incompleta, variable y no duradera
• Los títulos más elevados de anticuerpos se correlacionan con una resistencia mayor a la infección
• En la primoinfección, la IgM aparece en el suero al cabo de varios días, es transitoria y se detecta durante pocas semanas
• Durante la segunda semana comienzan a detectarse los IgG, que alcanzan un máximo en la cuarta semana y comienzan a disminuir después de 1-2 meses
• La respuesta de anticuerpos séricos IgA es más variable en los lactantes
• La clínica del VSR en niños pequeños incluye afectación de las vías respiratorias bajas como bronquiolitis, seguida de neumonía y traqueobronquitis
• En adultos, el VSR puede presentarse con clínica de otitis media y fiebre si se limita a las vías respiratorias altas
• El diagnóstico de la infección por VSR en niños se basa en la clínica y el contexto epidemiológico, mientras que en adultos los hallazgos son menos específicos
• El panel viral respiratorio permite diagnosticar la infección por VSR
• Las muestras para diagnóstico incluyen lavados nasofaríngeos y secreciones traqueales
• En adultos, los hallazgos del virus suelen no sospecharse desde el inicio y puede formar parte del diagnóstico diferencial con el virus influenza
• Los mismos métodos directos e indirectos se utilizan para el virus y la influenza, con muestras como lavados nasofaríngeos y secreciones traqueales
• El aislamiento viral, antes la única técnica utilizada, ha sido sustituido por análisis rápidos o pruebas de biología molecular (PCR) con sensibilidad dependiente de la carga viral
• En lactantes hospitalizados, los análisis de inmunofluorescencia directa o indirecta tienen alta sensibilidad y especificidad, aunque requieren horas y personal entrenado
• Se utilizan pruebas comerciales rápidas de detección y PCR para el diagnóstico de infecciones por el virus, con alta tasa de especificidad y sensibilidad
• No hay vacunas eficaces para la prevención del virus en lactantes ni adultos, por lo que se recomienda higiene adecuada de manos y medidas generales de prevención similares al virus influenza