LOCO HISTO

• Le tissu osseux est un tissu conjonctif spécialisé de nature solide avec des propriétés mécaniques exceptionnelles
• Fonctions du tissu osseux

  • Protection du système nerveux central
  • Soutien de la charpente
  • Stock et métabolisme du calcium
  • Siège de la moelle osseuse
• Conception d'une structure osseuse

  1. Analyse des charges à supporter

  2. Options de conception pour obtenir la fonction désirée

  3. Optimisation des propriétés du tissu osseux à chaque échelle
• Facteurs de la résistance osseuse globale

  • Géométrie (morphologie macroscopique et microarchitecture)
  • Propriétés du matériau osseux et de la matrice osseuse
• Types d'os


  • Os courts
  • Os longs
  • Os plats
• Périoste


  Couche externe conjonctivo-vasculaire avec une couche fibreuse externe et une couche ostéogénique interne
• Os lamellaire/compact/cortical


  Zone externe, os dur, ostéons, lamelles, 80% de la masse osseuse, 20% de la surface d'échange, renouvellement de 3% par an
• Os spongieux / Trabéculaire


  Zone interne, 20% de la masse osseuse, 80% de la surface d'échange, renouvellement de 25% par an
• Cellules osseuses


  • Lignée ostéoformatrice (préostéoblastes, ostéoblastes, cellules bordantes, ostéocytes)
  • Lignée ostéorésorbante (préostéoclastes, ostéoclastes)
• Remodelage osseux


  1. Équilibre de l'activité des cellules osseuses

  2. Facteurs systémiques (hormones)

  3. Facteurs locaux (cytokines, facteurs de croissance)

  4. Contraintes mécaniques
• Cycle de remodelage osseux

  1. Quiescence

  2. Activation

  3. Résorption

  4. Inversion

  5. Formation
• Facteurs biologiques du remodelage osseux

  • Hormones (PTH, calcitonine, hormones thyroïdiennes, glucocorticoïdes, GH, insuline, hormones stéroïdes sexuelles)
  • Facteurs de croissance, cytokines, interleukines
• Ostéoclastes


  Origine commune avec les monocytes/macrophages, bipolarité fonctionnelle et morphologique
• Ostéocytes


  Cellules de la matrice osseuse, réseau de communication, cellules "signal d'alarme"
• Système RANK / RANKL / OPG

  RANKL active la différenciation et la survie des ostéoclastes, RANK est le récepteur de RANKL, OPG inhibe l'activation des ostéoclastes
• Loi de Wolff


  L'os s'adapte aux contraintes qui lui sont appliquées, le remodelage est une réponse cellulaire et moléculaire aux contraintes mécaniques
• OPG (ostéoprotégérine)


  Protège et exerce un rétrocontrôle négatif de la résorption osseuse
• OPG


  • Récepteur leurre se liant à RANKL (non pas au récepteur)
  • Famille des récepteurs du TNF
  • Synthétisée par les ostéoblastes
• Inactivation de la différentiation, maturation, survie des ostéoclastes

  Inhibition des ostéoclastes
• L'équilibre entre la formation et la résorption osseuse est important car l'os est actif / vivant
• En cas d'hyper remodelage = balance osseuse négative => fragilité de l'os -> fracture
• Loi de Wolff


  L'os s'adapte aux contraintes qui lui sont appliquées
• Loi de Wolff


  1. Mécanorécepteurs (signal si contraintes mécaniques, récepteur à la pression)

  2. Activité cellulaire (ostéoblastes, ostéoclastes)

  3. Modification du signal (contrôle rétroactif)
• Plus un os est sollicité, plus il va s'adapter aux contraintes qui s'y appliquent
• Fracture


  Impact direct, brutal qui excède la résistance de l'os
• Définition radiologique de la fracture

  Interruption de la continuité corticale sur les deux corticales visibles sur un cliché d'imagerie
• Définition histologique de la fracture


  Désorganisation tissulaire entraînant la perte des propriétés mécaniques de l'os, mais avec une capacité de guérison (consolidation osseuse)
• Consolidation osseuse


  Approche mécanique : restitution des propriétés physiques de l'os (résistance mécanique)

  Approche biologique : reconstitution du tissu lésé
• Lors de la consolidation osseuse, il est nécessaire de récupérer à la fois le tissu (approche biologique) mais ce nouveau tissu doit aussi avoir à résistance du tissu osseux (approche mécanique)
• Rôle du chirurgien dans la prise en charge de la fracture


  Guider la capacité d'auto-guérison du corps humain pour en restaurer la fonction, en réfléchissant au côté biologique et au mécanique
• Prévention de la déformation par le chirurgien

  Conservation de la longueur, de l'axe des membres et de l'anatomie des surfaces articulaires
• Consolidation induite par la fracture

  Formation d'un hématome autour de la fracture

  Prolifération et différenciation tissulaire

  Maturation et structuration du cal
• Cicatrisation "ad integrum"


  Régénération et non réparation (pas de cicatrice tissulaire)
• Il faut 7 ans pour remodeler tout le tissu osseux
• Consolidation directe = ostéonale per primam


  Mise en compression du foyer de fracture, évacuation de l'hématome et reconstitution exacte de l'os en regard de la fracture
• Consolidation directe


  • Absence de mobilité au niveau du foyer de fracture

  Espace fracturaire <200 micromètres

  Formation directe de la matrice osseuse sans cal périphérique visible

  Mécanisme proche du remodelage

  Formation osseuse intramembranaire

  Très efficace
• Consolidation indirecte / enchondrale

  Profite de la présence de l'hématome fracturaire

  Processus de consolidation de la majorité des fractures

  Stabilité mécanique relative avec mobilité contrôlée des fragments

  Cal périosté périphérique (mou) et cal médullaire (dur) rétablissant la continuité osseuse
• Ossification enchondrale du cal

  Cellules mésenchymateuses transformées en chondroblastes

  Matrice fibrocartilagineuse transformée en os lamellaire par les ostéoblastes
• Cal mou


  Tissu de granulation, phase inflammatoire avec hématome, résorption des débris, prolifération vasculaire et cellulaire, libération de facteurs de croissance
• Cal primaire


  Cal en pont (mou) avec ostéoblastes, métaplasie cartilagineuse, minéralisation en os primaire