SEMIO DIABÈTE

• Glycémie


  Taux de sucre dans le sang, habituellement stable et variant peu après les repas
• Glycémie à jeun normale


  Entre 0,9 et 1,05 g/L (peut aller jusqu'à 1.4 g/L) ou autour de 5mmol/L
• Origine du sucre


  • Alimentation
  • Néoglucogenèse hépatique pendant le jeûne
• Destination du sucre


  • Muscles (transporté par les GLUTs grâce à l'insuline)
  • Cerveau (seul organe indépendant de l'insuline)
• Insuline


  Hormone synthétisée dans les cellules bêta des Îlots de Langerhans dans le pancréas, avec une fonction hypoglycémiante et anabolisante
• Le diabète peut être silencieux ou très bruyant
• Diabète de type 1


  Carence brutale et totale en insuline, fait partie des maladies auto-immunes
• Il y a 300 000 cas de diabète de type 1 en France (surtout des enfants et des jeunes adultes)
• Diabète de type 2


  Lié au surpoids, s'installe progressivement, résistance des tissus à l'action de l'insuline
• Il y a 3 millions de cas de diabète de type 2 en France
• Conséquences du diabète de type 1

  • Polyurie
  • Polydipsie
  • Amaigrissement
  • Normo-polyphagie
• Acidocétose


  Conséquence de la carence totale en insuline, entraîne une adipolyse massive et la production de corps cétoniques, provoquant une acidose métabolique
• Signes cliniques de l'acidose métabolique

  • Hyperventilation (polypnée de Kussmaul)
  • Haleine qui sent l'acétone
  • Nausées et vomissements, douleurs abdominales
  • Crampes musculaires
• Diabète de type 1

  • Début brutal
  • Syndrome cardinal voire acido-cétose
  • Enfant ou jeune adulte
  • Pas de surpoids typiquement
  • Dans 9 cas sur 10 pas de diabète dans la famille
  • Dans 1 cas sur 10 peut avoir une autre maladie auto-immune
• Diagnostic biologique du diabète de type 1

  Glycémie veineuse à n'importe quel moment de la journée > 2g/L (11 mmoles/l) avec signes cliniques d'hyperglycémie
• Diabète de type 2


  • Pas de symptômes propres, hyperglycémie très progressive
  • Déterminé par un terrain à risque : surpoids de localisation androïde et génétique
  • Peut atteindre une glycémie de 2,5g/l sans glycosurie car adaptation des tubules rénaux
• Le diabète de type 2 a été découvert par hasard, par la médecine du travail ou des bilans de santé
• Surpoids androïde


  Surpoids abdominal, dépôt de graisse dans le foie, autour des viscères et dans les muscles
• Surpoids gynoïde


  Stockage physiologique de graisse dans le tissu sous-cutané
• Surpoids androïde


  Défaut empêchant le tissu sous-cutané de stocker le gras, donc le gras s'installe autour des viscères
• Conséquences du surpoids androïde

  • Baisse de l'utilisation du glucose dans les muscles (résistance à l'insuline)
  • Afflux d'acides gras dans la veine porte vers le foie avec hyperproduction de glucose et résistance à l'action hépatique de l'insuline
  • Augmentation de la glycémie, stimulation des cellules bêta qui sécrètent beaucoup d'insuline pour normaliser la glycémie
• Après 10-15 ans de résistance à l'insuline, la glycémie commence à augmenter lentement car les cellules bêta s'épuisent
• Diabète de type 2


  Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mM), début d'apparition de complications dont la rétinopathie
• Rétinopathie diabétique


  • Obstruction des petits capillaires de la rétine causant une hypoxie et une prolifération de néovaisseaux abîmant la rétine
  • Phase asymptomatique longue, baisse brutale de l'acuité visuelle comme symptôme tardif
  • Traitement préventif par laser pour empêcher la prolifération de néovaisseaux
• Polyneuropathie sensitivo-motrice


  • Symétrique, distale (nerfs les plus longs), en socquettes puis en chaussettes, hypoesthésie, abolition des réflexes
  • Déformations (orteils en griffe), hyperkératose, risque d'ulcère neuropathique
• Polyneuropathie douloureuse


  • Fourmillements, décharges électriques, hyperpathie, sensation de froid douloureux, allodynie
  • Diagnostic clinique, traitement par antidouleurs
• Glomérulopathie diabétique


  • Obstruction des capillaires glomérulaires, diminution du débit de filtration glomérulaire
  • Asymptomatique jusqu'au syndrome néphrotique, dépistage précoce par microalbuminurie
• Traitement hypoglycémiant du diabète

  1. Injections d'insuline ou sulfamides hypoglycémiants stimulant la sécrétion d'insuline

  2. Risque d'hypoglycémie avec troubles neurologiques (diplopie, impression d'être ivre)

  3. Différencier de malaise vagal (patient tachycarde en hypoglycémie)

  4. Patient doit apprendre à se resucrer en cas d'hypoglycémie