SEMIO HYPOPHYSE

• Le système hypothalamo-hypophysaire est composé à la fois d'une structure endocrine (=synthèse + sécrétion d'hormones) et d'une structure neuronale cérébrale (ensemble de noyaux avec différents types de neurones, ex : noyau arqué)
• Toutes les hormones synthétisées par l'anté-hypophyse sont sous l'influence de peptides synthétisés par des neurones hypothalamiques (concept de neuro-endocrinologie)
• Antéhypophyse


  Ne fait pas partie du système nerveux cérébral (les neurones hypothalamiques déversent leurs produits dans une circulation sanguine qui va l'atteindre)
• Posthypophyse


  Forme de prolongement des structures neuronales (les neurones de l'hypothalamus se prolongent jusque dans la post-hypophyse et y libèrent directement deux hormones : ocytocine et vasopressine)
• La prolactine est la seule hormone sous contrôle inhibiteur dominant : son taux dépend d'un tonus inhibiteur (sous l'influence de la dopamine)
• Pathologie extrêmement fréquente de la femme : excès de prolactine (on donne de la dopamine pour réguler le taux)
• Microadénome


  Adénome hypophysaire < 10 mm
• Macroadénome


  Adénome hypophysaire > 10 mm
• Prévalence des adénomes hypophysaires

  • Adénome non sécrétant : 1/4
  • Prolactinome : 1/3
  • Axe somatotrope : 14%
  • Corticotrope : 10%
  • Mixte = PRL + GH : 9%
  • Gonadotrope (le plus souvent non sécrétant)
  • Thyréotrope (très rare)
• Prolactinome


  Adénome hypophysaire sécrétant de prolactine
• Taille de l'adénome à prolactine

  Plus gros est l'adénome, plus élevé est le taux de prolactine
• Hyperprolactinémie


  Entraîne une aménorrhée
• IRM d'adénomes hypophysaires


  • Microadénome (loin des voies visuelles donc aucun retentissement)
  • Macroadénome en partie hémorragique qui refoule le chiasma optique (on ne voit pas la tige pituitaire)
• Causes d'hyperprolactinémie


  • Situations physiologiques augmentant le taux de prolactine : stress, repas, sommeil, exercice physique, grossesse et lactation
  • Adénomes
  • Tumeurs de l'hypothalamus (relativement rare)
  • Traitement d'une tumeur au cerveau par radiothérapie (destruction de certaines cellules de l'hypothalamus --> moins de dopamine)
• Acromégalie


  Anomalie liée à un excès de GH
• Signes cliniques de l'acromégalie

  • Céphalées
  • Sueurs
  • Paresthésies des mains
  • Douleurs articulaires
  • Asthénie
  • HTA
  • Ronflements nocturnes
  • Syndrome d'apnées du sommeil
• Complications de l'acromégalie


  • Cardiaques : Hypertrophie myocardique évoluant vers l'insuffisance cardiaque
  • Rhumatologiques
  • Diabète
  • Respiratoires : Insuffisance respiratoire mixte
  • Polypes coliques fréquents
  • Lithiases urinaires
• Adénome hypophysaire non sécrétant


  Ne fabrique pas d'hormone, mais peut donner un syndrome tumoral (atteinte du champ visuel, céphalées) et une insuffisance antéhypophysaire
• Insuffisance antéhypophysaire


  Peut être un retentissement des autres adénomes hypophysaires
• Hypercorticisme


  Elévation chronique du taux de cortisol, très destructeur
• Signes cliniques de l'hypercorticisme (syndrome de Cushing)

  • Signe du tabouret
  • Atrophie cutanée, fragilité capillaire, vergetures larges et pourpres
  • Amyotrophie des racines
  • Dyslipidémie
  • Redistribution fascio-tronculaire des graisses : faciès lunaire, buffalo neck
  • Diabète
  • Ostéoporose
  • Sensibilité accrue aux infections
  • Érythrose faciale
  • HTA
  • Oligo-aménorrhée, dysovulation / troubles libido, impuissance
  • Chez la femme : séborrhée, acné, hirsutisme, calvitie golfes temporaux
  • Troubles psychiatriques
• Causes de l'hypercorticisme


  • Origine haute (hypophysaire)
  • Origine basse (surrénalienne)
• Démarche diagnostique de l'hypercorticisme

  1. Dosage du cortisol urinaire

  2. Test de freinage

  3. Dosage de l'ACTH pour déterminer l'origine (haute ou basse)