HISTO

• Appareil urinaire


  Ensemble des structures anatomiques et histologiques qui vont concourir à l'élaboration (rein), le stockage et l'élimination de l'urine (voies excrétrices urinaires)
• Rein


  • Partie externe convexe
  • Bord interne concave au niveau du hile rénal
  • 2 régions : hile et parenchyme
• Hile rénal


  • Voies excrétrices urinaires (petits calices, grands calices, bassinet auquel fait suite l'uretère dans une portion extra hilaire)
  • Vaisseaux sanguins et lymphatiques
  • Innervations sensitives et végétatives
• Parenchyme rénal


  • Cortex rénal : partie périphérique superficielle, s'invaginant au contact de la médullaire, contient les structures les plus complexes du rein
  • Médullaire rénale : partie centrale profonde faite de 10-12 pyramides
• Le rein est entouré d'une capsule fibreuse faite de tissu conjonctif dense, peu vascularisée, relativement innervée, inextensible
• Le caractère inextensible (et innervé) de la capsule permet d'expliquer que lorsqu'il y a un problème à l'écoulement de l'urine, le rein est mis sous tension et la capsule aussi
• Lors de la morphogénèse, l'ensemble de l'appareil urinaire se développe de façon séquentielle à partir de plusieurs ébauches
• Ébauches de l'appareil urinaire

  • Pronéphros
  • Canal de Wolf
  • Bourgeon urétéral
  • Blastème métanéphrique
• Le parenchyme rénal correspond à l'ensemble des structures concourant à la formation de l'urine
• Composants du parenchyme rénal

  • Structures épithéliales (tubulaires)
  • Structures vasculaires
  • Tissu interstitiel
• Le rein assure 3 fonctions : élimination des déchets, contrôle du volume sanguin, contrôle du secteur hydro-électrolytique et de la pression artérielle
• Formation de l'urine


  • Ultrafiltration du plasma (180 L/jour)
  • Réabsorption de la majorité de l'eau (99%) et des solutés (1%) -> 1 à 2 L/j de pertes hydriques ; 1,5 L de diurèse au niveau vésical par jour et 1 mL/min
• Types de néphrons


  • Néphron cortical
  • Néphron juxtamédullaire
• Débit sanguin rénal (DSR) = 20% du débit cardiaque = 600 mL/min
• Débit de filtration glomérulaire (DFG) = 100 à 120 mL/min = 180 L/j
• Débit urinaire = 1 mL/min ; Diurèse = 1 à 2 L/j
• Tube urinaire


  • Glomérule (cortical)
  • Tube proximal (cortical)
  • Anse de Henle (médullaire)
  • Tube distal (cortical)
  • Tubes collecteurs (médullaire)
• Le tube proximal doit réabsorber 75-80% du volume plasmatique filtré au niveau du glomérule
• Les tubes collecteurs traversent la médullaire de part en part pour gagner la papille rénale
• Portion proximale descendante


  Fine descendante qui forme dans la profondeur du rein une forme d'épingle pour remonter dans la médullaire vers le cortex sous la forme d'une portion fine ascendante et une portion large ascendante
• Tube contourné distal (TCD)

  Moins long mais plus large (60 à 80µm) que le tube contourné proximal (TCP) (30 à 40µm)
• Trajet des tubes collecteurs

  1. Traversent la médullaire de part en part pour gagner la papille rénale

  2. Collectent chacun les urines d'une douzaine de néphrons

  3. Confluent entre eux dans leur trajet médullaire pour gagner la papille rénale dans laquelle ils s'ouvrent par de petits pores
• Cortex rénal


  Labyrinthe + colonnes de Bertin
• Médullaire rénale


  Pyramides de Malpighi + pyramides de Ferrein
• Éléments du rein


  • Glomérules (sauf cortex corticis)
  • Tubes proximaux et distaux
  • Éléments vasculaires
  • Tissu conjonctif
  • Systèmes collecteurs
  • Anses de Henle
  • Vaisseaux sanguins
  • Tissu conjonctif plus abondant
• Pyramides de Ferrein


  Expansions de la médullaire, à orientation inverse des pyramides de Malpighi (sommet externe et base interne), qui s'enfoncent dans la portion corticale
• Microcirculation rénale


  • Artérioles afférentes vont se diviser au niveau du pole vasculaire du glomérule en anses vasculaires qui elles-mêmes vont se ramifier en un réseau capillaire de type fenêtré
  • Capillaires glomérulaires (floculus) se ramifient dans le glomérule, ressortent du glomérule en formant une autre artériole : l'artériole efférente
  • Artériole efférente gagne le système tubulaire où elle vascularise le TCP et le TCD pour former un deuxième réseau capillaire : le réseau capillaire péritubulaire
  • Artériole efférente peut aussi donner des vaisseaux qui vont plonger dans la médullaire pour aller vasculariser l'anse de Henle et les tubes collecteurs dans un système de circulation parallèle à ces structures tubulaires droites, appelés Vasa Recta
• Dans le cas de chutes importantes de la tension artérielle de façon prolongée, ou dans le cas d'une sténose de l'artère rénale, il y a une redistribution de la circulation sanguine pour préserver la filtration glomérulaire notamment par une vasoconstriction de l'artériole efférente qui peut entrainer une ischémie tubulaire, des nécroses tubulaires aigues avec des états d'insuffisance rénale plus ou moins importants
• Quand ces états d'hypotension sont vraiment sévères, il y a une nécrose glomérulaire qui est dramatique puisqu'elle ne récupère pas, l'insuffisance rénale entrainée est définitive
• Lobule rénal


  Portion de parenchyme entre les vaisseaux interlobulaires
• Feuillet pariétal


  Cellules pavimenteuses, pauvres en organites, continuité avec les cellules du TCP
• Feuillet viscéral


  Podocytes, recouvre les anses capillaires, correspond au repliement des structures épithéliales et vasculaires dans le but d'augmenter la surface d'ultrafiltration
• Retour du TCD


  Vient réguler la pression hydrostatique régnant au sein du glomérule
• Floculus


  Pelotte de capillaires
• Structures du glomérule


  • Épithéliale
  • Vasculaire : le floculus
• Artériole afférente


  Se divise en 4 à 6 branches pour former les capillaires glomérulaires qui se retrouvent regroupés en anses vasculaires soutenues par le mésangium
• Capillaires glomérulaires


  • Fenêtrés, percés de pores sans diaphragmes au niveau des extensions cytoplasmiques des cellules endothéliales, membrane basale continue, glycocalyx riche en charges négatives, laissent passer eau, ions, molécules de petit poids moléculaire
• Les pores empêchent le passage des éléments figurés du sang et les charges anioniques repoussent les protéines du plasma
• Mésangium


  Cellules interstitielles formant une zone "sensor" équivalent à un détecteur multiparamétrique qui entoure le glomérule et permet l'autorégulation
• Anse vasculaire glomérulaire


  Forme de trèfle à trois feuilles, centrée par le mésangium, avec les capillaires glomérulaires en périphérie et les podocytes sur le versant externe