ANAT

• Appareil urinaire


  Organes qui sécrètent et excrètent les urines
• Composants de l'appareil urinaire

  • Haut appareil urinaire
  • Bas appareil urinaire
• Haut appareil urinaire


  Pair et bilatéral, constitué des reins et des voies excrétrices supérieures
• Bas appareil urinaire


  Impair et médian, constitué de la vessie et de l'urètre
• Région lombaire


  • Contient les reins
  • Limites : 12e côte, crête iliaque, rachis
• De la peau aux cavités pyélocalicielles

  1. Plan cutané

  2. Muscles

  3. Fascia transversalis

  4. Graisse para-rénale

  5. Fascia rénal

  6. Graisse péri-rénale

  7. Parenchyme rénal
• Fascia rénal


  Délimite la loge rénale
• Hile rénal


  Constitué de la veine rénale, de l'artère rénale et de l'uretère
• Néphrostomie


  Opération de drainage des urines à travers le parenchyme rénal
• Rapports anatomiques des reins

  • Rapports antérieurs (foie, colon, duodénum, rate, pancréas)
  • Rapports postérieurs/pariétaux (psoas, carré des lombes, transverse, diaphragme)
• Capsule fibreuse


  Entoure le parenchyme rénal, résistante mais peu extensible
• Parenchyme rénal


  • Constitué de 8 à 10 lobes, avec une partie médullaire et une partie corticale
• Sinus rénal


  Espace entre le parenchyme rénal et la capsule fibreuse
• Médullaire


  • Pyramides rénales avec papilles rénales
• Corticale


  • Cortex périphérique et cortex interne
• Vascularisation des reins


  • Artérielle (artère rénale, vascularisation terminale)
  • Veineuse (veine rénale, collatérales)
• Voies excrétrices supérieures intrarénales

  • Petits calices, grands calices, bassinet/pelvis rénal
• Uretères


  Conduisent l'urine du bassinet à la vessie, avec des rétrécissements au niveau de la jonction pyélo-urétérale, du détroit supérieur et de la jonction urétéro-vésicale
• Uretères


  Conduisent l'urine du bassinet à la vessie (en arrière), organes contractiles parcourus d'ondes péristaltiques qui font varier leur calibre, 25 cm et 3 à 5 mm de calibre, rétrécis au niveau de la jonction pyélo-urétérale, du détroit supérieur (croisement avec les vaisseaux iliaques) et de la jonction urétéro-vésicale
• Partie abdominale des uretères

  • Subdivisée en segment lombaire (de L2 à L5) et segment iliaque (de L5 au grand bassin)
• Partie pelvienne des uretères

  • Concave en avant et en dedans, dans le petit bassin
• Terminaison des uretères


  Traversent la paroi vésicale, jonction urétéro-vésicale s'oppose au reflux des urines vésicales vers l'uretère pendant le remplissage et la vidange de la vessie (passage dans un seul sens)
• Vascularisation des uretères


  • Artère rénale
  • Artère spermatique ou génitale
  • Aorte (15%)
  • Artère hypogastrique
  • Artère iliaque commune (8%)
  • Artère ombilicale et vésicale supérieure (13%)
  • Artère vésicale inférieure
• Les artères entourant l'urètre pelvien sont des menaces en chirurgie
• En cas de calcul, au niveau pelvien et iliaque : urétéroscope rigide, au-delà : urétéroscope souple
• Mécanisme anti-reflux de la vessie


  Mécanisme passif lors du remplissage vésical, mécanisme actif lors de la miction (la pression dans la vessie augmente, avec une contraction des fibres musculaires qui vont fermer l'uretère)
• Paroi vésicale


  • Constituée de 4 tuniques : muqueuse, sous-muqueuse, détrusor (muscle), adventice
• Variations anatomiques et malformations obstructives

  • Variations de position, rotation, cheminement des uretères
  • Agénésie rénale
  • Anomalies de topographie rénale (thoracique, pelvienne, croisée, fusions)
  • Ectopie rénale haute ou basse
  • Ectopie rénale croisée
  • Rein en fer à cheval
  • Anomalies de l'uretère (abouchement ectopique, malformations de la division en bourgeon urétéral, anomalies de trajet, de calibre, de nombre)
  • Sténose urétérale
  • Reflux vésico-rénal
  • Ectopie de l'orifice urétéral
• Anomalies vasculaires
• Vessie


  Organe creux sous-péritonéal contenant l'urine entre chaque miction, pleine elle devient abdomino-pelvienne et peut être palpée au niveau de l'hypogastre, vide elle est uniquement pelvienne, capacité moyenne de 300 ml, 2,5 litres au max si distendue
• Parties de la vessie


  • Supérieure : mobile = Dôme, Inférieure : fixe = trigone de Lieutaud (canal de Wolf)
• Trigone vésical


  Triangle limité par 3 orifices : 2 orifices supérieurs ou urétéraux, orifice inférieur ou orifice urétral ou col de la vessie
• Vascularisation de la vessie

  • Artères vésicales supérieures (ombilicales)
  • Artères vésicales inférieures : génitale majeure (utérine/déférentielle) et accessoire (vaginale/prostatique)
  • Veines homonymes
  • Réseau vasculaire anastomotique
  • Drainage dans la veine iliaque interne
  • Lymphonœuds dans les ganglions iliaques internes, externes et communs
• dôme et la face postérieure


  mobiles et se distendent pour gonfler de cette manière
• Parties de la vessie


  • Supérieure : mobile = Dôme
  • Inférieure : fixe = trigone de Lieutaud (canal de Wolf)
• Trigone vésical


  • Présente 3 orifices qui le limitent
• Orifices du trigone vésical

  • 2 orifices supérieurs ou urétéraux (séparés de 2 cm) qui s'abouchent à la partie postéro-inférieure de la vessie en arrière dehors de l'orifice urétral
  • orifice inférieur ou orifice urétral ou col de la vessie, à la partie moyenne du pubis
• Artères vésicales


  • artères vésicales supérieures (ombilicales)
  • artères vésicales inférieures : génitale majeure (utérine/déférentielle) et accessoire (vaginale/prostatique)
• Réseau vasculaire anastomotique
• Les veines vésicales se drainent dans la veine iliaque interne