Motricité

• Unité motrice (UM)

  Ensemble constitué par : un motoneurone (MN) de la moelle spinale, la fibre nerveuse motrice qui en part et toutes les fibres musculaires (FM) que le MN innerve
• Unité motrice

  • Unité anatomique car les fibres musculaires sont reliées entre elles par cette connexion neuronale
  • Unité fonctionnelle car on ne peut accéder au muscle que par l'intermédiaire d'un MN
• Myotome


  Ensemble des muscles innervés par une racine motrice (un segment médullaire)
• Noyau moteur d'un muscle

  Ensemble des alpha-motoneurones qui innervent un muscle donné
• Un muscle est innervé par un seul nerf mais par plusieurs racines, on parle d'innervation pluri-radiculaire
• Le noyau moteur d'un muscle est étalé sur plusieurs étages de la moelle
• Muscles innervés par plusieurs racines

  • La section du nerf entraîne une paralysie complète et une atrophie, mais pas la section d'une seule de leurs racines
  • Ils sont de mauvais indicateurs des racines lésées
• Muscles qui reçoivent une innervation prédominante d'une racine


  • Si la racine principale est lésée => muscle altéré
  • Si la lésion touche les autres racines => muscle quasi normal
• Certains muscles dépendent presque complètement d'une racine (ex : deltoïde de C5, infra-épineux de C5)
• Ces muscles "marqueurs" d'une racine sont importants pour le diagnostic topographique
• Pour le diagnostic topographique, il faut connaître l'innervation des muscles lors du testing musculaire en sémiologie-neurologie
• Atteinte de la racine C5

  Atteinte du deltoïde
• Atteinte du nerf axillaire

  Seul le deltoïde est atteint
• Pour le diagnostic topographique, il faut connaître l'innervation quand on fait le testing musculaire en sémiologie-neurologie
• Il est important de connaître les muscles qui dépendent majoritairement d'une racine
• Le biceps n'est pas un bon marqueur car il est innervé par les racines C5-C6
• Brachioradial


  Dépend purement de C6 (nerf radial)
• Pour savoir si la lésion porte sur le nerf radial ou la racine C6

  1. Tester un muscle qui dépend de la racine C6 et d'un autre nerf (ex: rond pronateur qui dépend du nerf médian)

  2. Si le rond pronateur est touché, c'est en faveur d'une atteinte de C6

  3. S'il est intact, on conclura à une atteinte du nerf radial
• Pour vérifier que le nerf radial est atteint

  Tester d'autres muscles qui dépendent de ce nerf mais qui sont innervés par d'autres racines (au niveau C7 par ex)
• Par racine, il faut connaître un ou deux muscles qui dépendent de nerfs différents afin de déterminer quand quelqu'un a une faiblesse à un endroit donné si c'est le nerf ou la racine qui est touché
• Vous suspectez une atteinte de la racine L5, car votre patient présente une faiblesse de l'extenseur propre du gros orteil
• Que faut-il faire ?

  Tester le moyen fessier
• Le tibial antérieur n'est pas très informatif car innervé par L4 et L5
• Si le nerf tibial est touché, le muscle tibial antérieur est touché, mais pas forcément si une des racines est touchée
• Myotomes


  S'enroulent autour des membres inférieurs (comme pour les dermatomes)
• Innervation des muscles des membres inférieurs

  • L2 innerve le psoas
  • L3 innerve la partie haute de la cuisse
  • L4 innerve le quadriceps, le vaste médial et déborde sur le tibial antérieur
  • L5 innerve les extenseurs des orteils
  • L5 et S1 innervent les muscles fibulaires
  • S1 innerve l'arrière de la cuisse
• Il est important de connaître ces muscles qui dépendent majoritairement d'une racine car cela permet de préciser l'atteinte tronculaire (nerf) ou radiculaire (racine)
• Voie cortico-spinale (voie pyramidale)


  Vient majoritairement du cortex moteur primaire, sa lésion entraîne un syndrome pyramidal
• Tous les corps cellulaires ne sont pas dans l'aire motrice primaire (50% dans le cortex moteur primaire (aire 4), 30% cortex prémoteur (aire 6), 20% pariétale ascendante (aires 1,2,3))
• Trajet de la voie cortico-spinale


  1. Neurone part du cortex moteur primaire (aire 4)

  2. Fibres croisent la ligne médiane au niveau bulbaire (pour 3/4 des fibres)

  3. Descendent dans la colonne latérale de la moelle épinière (faisceau pyramidal croisé)

  4. Terminaison axonale du neurone dans la moelle
• Neurone moteur cortico-spinal (1er motoneurone)


  Fait une connexion à une seule synapse excitatrice avec le motoneurone spinal (2e MN) de la corne antérieure de la moelle épinière, qui innerve les fibres musculaires d'une unité motrice
• La voie cortico-spinale est indispensable pour avoir une motricité volontaire, fine et distale
• Voies extrapyramidales

  Comprennent les voies réticulo-spinales, vestibulo-spinales, tecto-spinales, règlent une motricité plus "grossière"
• Les voies extrapyramidales assurent la facilitation de base des motoneurones spinaux, ce qui va permettre aux neurones cortico-spinaux de les activer
• Rôle des voies extrapyramidales dans la motricité proximale et axiale du tronc, le contrôle de l'équilibre et de la posture
• 2 systèmes en parallèles : motricité corticale = motricité volontaire, fine et distale, qui s'appuie sur une motricité posturale proximale axiale
• Aire motrice primaire (M1)


  Aire 4 (gyrus précentral), organisée en colonnes parallèles perpendiculaires à la surface du cortex
• Colonne dans le cortex moteur

  • Commande un certain nombre d'unités motrices (notion d'unité anatomique)
  • Correspond à un groupe de motoneurones spinaux d'un muscle ou de quelques muscles concourant à atteindre un même objectif (notion d'unité fonctionnelle)
• Les colonnes sont rangées les unes à côté des autres ce qui mène à une représentation topographique des différents muscles du corps avec conservation des voisinages
• La représentation d'un muscle dans le cortex moteur est proportionnelle à la finesse/précision des mouvements qu'accomplit le muscle, pas à sa force