GLANDE MAMMAIRE

• Glande mammaire


  Glande de la paroi antérieure du thorax
• Localisation de la glande mammaire

  • Haut: bord inférieur de la 2ème côte
  • Bas: 6ème cartilage costal
  • Dedans: bord latéral du sternum
  • Dehors: ligne axillaire Antérieure
• Muscles définissant l'insertion de la glande mammaire

  • Petit pectoral
  • Grand pectoral
• Aréole


  Opacité arciforme centrée par le mamelon, zone pigmentée circulaire de 35 à 50 mm, à limites floues et de 2 à 10 mm d'épaisseur
• Tubercules de Morgani


  Glandes sébacées présentes dans l'aréole, rôle essentiel lors de la lactation
• Muscles mamillaires

  Muscles aux fibres circulaires très adhérentes, jouent un rôle dans l'allaitement des nouveaux nés
• Mamelon


  Opacité située en avant et au milieu de l'aréole, reçoit 15 à 25 canaux galactophores
• Ombilication du mamelon


  Rétraction vers l'intérieur du mamelon, peut être pathologique (symptôme du cancer)
• Embryogenèse de la glande mammaire

  1. Épaississement de 2 à 4 cellules de la ligne mammaire à la 4ème-5ème semaine

  2. Régression de la ligne sauf au niveau thoracique où elle forme la crête mammaire à la 6ème semaine

  3. Développement en profondeur du bourgeon mammaire primitif à la 7ème semaine
• Glande mammaire à la naissance

  Disque de 1 cm de diamètre où s'abouchent 15-20 canaux lactifères, prolifération cutanée donnant l'aréole
• Crise génitale du nouveau-né

  Développement mammaire transitoire bilatéral avec écoulement mamelonnaire, régresse en 2-3 semaines
• Croissance de la glande mammaire durant l'enfance

  Croissance isométrique, c'est-à-dire avec l'enfant
• Développement de la glande mammaire à la puberté


  Stades de Tanner, développement du bourgeon mammaire et de la glande mammaire, glande mammaire adulte vers 15 ans
• Configuration interne de la glande mammaire à la puberté

  1. Prolifération des structures épithéliales, du tissu conjonctif et de la vascularisation sous l'effet des œstrogènes

  2. Différenciation des canaux en acini sous l'effet de la progestérone
• Lobule


  Plusieurs acini entourés de tissu conjonctif
• Lobe


  Plusieurs lobules regroupés
• Unités terminales ductulo-lobulaires (UTDL)


  Terminaison de chaque canal, composées du canal terminal extra-lobulaire, intra-lobulaire et des ductules, c'est là que se développe la majorité des cancers
• Capsule fibreuse de la glande mammaire


  Feuillet antérieur uni à la peau par les ligaments de Cooper, feuillet postérieur individualisable par la bourse graisseuse de Chassaignac
• Vascularisation mammaire

  • Réseau antérieur cutanéo-glandulaire très développé, réseau postérieur mineur, réseau anastomotique intra-glandulaire
• Pédicules vasculaires de la glande mammaire

  • Pédicule supéro-externe (branches de l'artère mammaire externe)
  • Pédicule supéro-interne (branches de l'artère mammaire interne)
  • Pédicule supérieur (rameau thoracique de l'artère acromiothoracique)
  • Deux pédicules postérieurs et inférieurs
• Drainage lymphatique de la glande mammaire

  75 à 90% du flux est axillaire (au niveau du creux axillaire)
• Le drainage lymphatique est très important car lors de cancers il y a des adénopathies (ganglions pathologiques) adjacents au cancer
• Glande mammaire


  Région externe de la glande mammaire, où peuvent se trouver des ganglions pathologiques dans les cancers du sein
• Pédicules de la glande mammaire

  • Pédicule supéro-interne
  • Pédicule supérieur
  • Deux pédicules postérieurs et inférieurs
• Drainage veineux


  Suit globalement le même trajet que les pédicules artériels
• Drainage lymphatique

  Axillaire pour 75 à 90% du flux
• Lors de cancers, le drainage lymphatique récupère des cellules cancéreuses, c'est le principe du ganglion sentinelle dans le traitement du cancer du sein
• Groupes ganglionnaires

  • Groupe de Berg 1 (étage axillaire externe, au niveau du mamelon)
  • Groupe de Berg 2 (ganglions axillaires centraux, derrière le petit pectoral)
  • Groupe de Berg 3 (ganglions sous-claviculaires, en dedans du petit pectoral)
• Ganglion sentinelle

  Premier ganglion atteint lors d'un cancer du sein
• Plus le ganglion atteint est médian, plus le cancer est avancé
• Techniques d'imagerie du sein

  • Mammographie
  • Échographie
  • IRM
• Mammographie


  Examen de dépistage des cancers du sein utilisant les rayons X
• Carcinome intra-canalaire

  Cancer localisé à l'intérieur du canal
• Carcinome canalaire invasif

  Cancer ayant détruit la paroi du canal et migré au niveau du tissu adjacent
• Anomalies visibles en mammographie

  • Anomalies canalaires
  • Anomalies lobulaires
• Spicules


  Petits prolongements radiaires visibles autour d'une lésion cancéreuse en mammographie
• Microcalcifications

  Petites calcifications visibles en mammographie, pouvant être un signe de cancer
• Incidences de mammographie


  • Incidence cranio-caudale (0°)
  • Incidence oblique externe (45°)
• Compression du sein


  Permet d'éviter le flou cinétique et de diminuer l'épaisseur du sein, donc la dose d'irradiation
• Densité mammaire

  Ratio de tissu fibroglandulaire et de tissu graisseux dans le sein