PELVIS MASCULIN

• Voie spermatique

  • Voie spermatique intra-testiculaires (VSIT)
  • Voie spermatique extra-testiculaires (VSET)
  • Épididyme
  • Canal déférent
  • Vésicule séminale
  • Canal éjaculateur
• Les indications d'examen:

  • pathologie tumorale bénigne et maligne
  • pathologie infectieuse/ tumorale
  • bilan d'infertilité
  • pathologie traumatique
• Un testicule normal :

  • volume normal : 15cc chez l'adulte sain pubère
  • Grand axe 35 à 55 mm
  • Petit axe 15 à 25 mm
• Les trois portions épididymaires :

  • La tête: elle se situe sur le pôle supérieur du testicule, elle est de forme grossièrement triangulaire (10 mm de grand axe) et d'échostructure proche de celle du testicule.
  • Le corps: il se situe en arrière et en dehors du testicule, de forme tubulaire moins échogène que la tête épididymaire et le testicule. Il mesure moins de 5 mm d'épaisseur (hyposignal et homogène).
  • La queue: elle se situe au pôle inférieur du testicule, de forme arrondie elle mesure de 5 à 6 mm de diamètre et est d'échostructure identique à celle du corps.
• Les indications sont limitées :


  • Doute sur le caractère extra ou intra testiculaire d'une masse
  • Caractérisation d'une masse scrotale
• Testicules

  Ils ont 2 fonctions: exocrine (production de spermatozoïdes) et endocrine (sécrétion d'hormones sexuelles)
• L'imagerie des testicules se fait sans rayons X (par IRM ou échographie)
• Voie spermatique

  • Voie spermatique intra-testiculaires (VSIT)
  • Voie spermatique extra-testiculaires (VSET)
  • Épididyme
  • Canal déférent
  • Vésicule séminale
  • Canal éjaculateur
• Bilan de stérilité

  1. Vérification du scrotum (testicule + épididyme + déférent)

  2. Vérification de la prostate, vésicule séminale, canal éjaculateur
• Indications d'examen

  • Pathologie tumorale bénigne et maligne
  • Pathologie infectieuse/ tumorale
  • Bilan d'infertilité
  • Pathologie traumatique
• Échographie scrotale

  • Modalité de référence et examen le plus rentable pour étudier le parenchyme testiculaire

  Permet d'analyser les testicules, canaux déférents, épididymes, enveloppes et cordon
• Testicule normal

  Volume: 15cc

  Grand axe: 35 à 55 mm

  Petit axe: 15 à 25 mm
• Torsion testiculaire: douleur extrêmement brutale causée par un défaut de vascularisation du testicule
• Épididyme


  Tête: forme triangulaire, 10 mm de grand axe

  Corps: forme tubulaire, moins de 5 mm d'épaisseur

  Queue: forme arrondie, 5 à 6 mm de diamètre
• IRM scrotale


  • Donne des informations plus élargies à l'ensemble de la bourse par rapport à l'échographie

  Utilisée pour rechercher des anomalies des structures autour du testicule
• Cordon spermatique


  Conduit en forme de corde reliant l'abdomen au testicule, contient le déférent, vaisseaux sanguins, lymphatiques et nerfs
• Canaux déférents


  Conduits paires véhiculants les spermatozoïdes, constitués de 3 portions: scrotale, funiculaire, pelvienne
• Vésicules séminales

  Paires, symétriques, allongées, situées entre la vessie et la base prostatique, tubes enroulés de 5 à 6 cm de long
• Ampoules déférentielles

  Dilatations des terminaisons des canaux déférents, situées le long du bord interne des vésicules séminales
• Canaux éjaculateurs


  Jonction des vésicules séminales et des ampoules déférentielles, s'abouchent sous l'utricule prostatique
• Bandelettes neuro-vasculaires


  Petites structures anatomiques situées en arrière de la prostate, conditionnent les érections
• Lésion des bandelettes neuro-vasculaires lors d'une chirurgie entraîne l'impuissance du patient
• Vésicules en avant


  Entouré en vert à cause du liquide contenu dans les lobules et les canaux déférents au centre
• Canaux éjaculateurs


  Ils sont en hypersignal dans la prostate. On vérifie la symétrie des canaux pour détecter une obstruction, expliquant une infécondité.
• Bandelettes neuro-vasculaires


  Petites structures anatomiques situées en arrière de la prostate qui conditionnent les érections. Leur lésion lors d'une chirurgie entraîne l'impuissance du patient. Il faut trouver un bon compromis entre les marges saines (enlever toutes les cellules cancéreuses) et le respect des lames nerveuses. Il faut veiller à ne pas inciser à plus de 3-4 mm de la prostate. Généralement réalisé à l'aide de robot ce qui permet de faire des dissections assez fines pour laisser en place ces bandelettes neuro vasculaires.
• Prostate

  Glande exocrine impaire qui a une grande importance dans la reproduction car elle sécrète 1/3 du liquide séminal. C'est un carrefour entre les voies urinaires et séminales. Elle est androgéno-dépendante.
• Production du liquide séminal

  • Prostate 30%
  • Vésicules séminales 60%
  • Voies spermatiques 10%
• Prostate

  • Située sous la vessie, sa face antérieure est derrière le pubis, sa face postérieure est contre la paroi rectale, ses faces latérales sont contre le muscle releveur de l'anus.
• Anatomie zonale de Mac Neal


  Différentes zones aidant à la chirurgie. 2 zones principales représentant 95% de la masse prostatique totale: zone périphérique (zone principale chez l'homme jeune, diminue avec l'âge, zone où se développe la majorité des cancers) et zone centrale. Le reste représente 5% chez le sujet jeune: zones de transition, zone glandulaire périurétrale, zone de stroma fibromusculaire antérieure.
• Dimensions de la prostate chez l'adulte

  • Hauteur: 30mm, Largeur: 40mm, Épaisseur: 30mm, Poids: 20 à 25g, Volume: 15 à 20 cm3 (si >20 cm3: HBP)
• Échographie sus pubienne


  Permet de mesurer le volume de la prostate et donne des indications sur la forme globale et la taille de l'organe, mais ne peut pas décrire précisément la structure interne de la prostate.
• Échographie endo-rectale


  Permet de décrire très précisément les contours et les différentes zones (transitoire et périphérique) de la prostate, ainsi que de mesurer son volume et de réaliser une biopsie prostatique. Mais peu pratiquée car l'IRM peut être réalisée à la place.
• Hyperplasie Bénigne de la Prostate (HBP)


  Volume prostatique >20 cm3
• IRM en pondération T2

  Référence anatomique pour l'étude de la prostate. La zone de transition est en hyposignal hétérogène, constituée de nodules fibro-dysplasiques, responsable des troubles fonctionnels urinaires et d'HBP. La zone périphérique est en hypersignal, c'est dans cette zone que se développent la majorité des cancers.
• Avec l'âge


  Le volume de la zone transitoire augmente et celui de la zone périphérique diminue
• Sphincter urétral

  Situé en regard de l'apex de la prostate, visible en hyposignal sur l'IRM. Garant de la continence. Si on retire la prostate lors d'une chirurgie, on risque de le blesser et d'entraîner une incontinence.
• Canal éjaculateur


  Fait suite à la vésicule séminale et rejoint l'urètre au niveau du veru montanum. Une protrusion de la zone de transition, en hyposignal, au niveau du col vésical pourrait être responsable de difficulté à uriner.
• L'imagerie de la verge se fait essentiellement par l'IRM, même si l'échographie est possible. Il y a beaucoup moins d'indication car il y'a moins de pathologie qui touche directement la verge. L'imagerie de la verge ne fait pas du tout partie des explorations dans le cadre des troubles de la stérilité. L'indication principale de cette exploration est dans un contexte de traumatisme.