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• Imagerie de l'appareil urinaire = imagerie des reins, de la voie excrétrice (cavités du rein, uretères, vessie) et de l'urètre + exploration du scrotum + imagerie de la prostate, de la verge + imagerie des surrénales

  
• Echographie des reins : technique devenue beaucoup plus complexe ces dernières années. Il existe pleins de modalités et d'utilisations de cette technique
• Echographie

  • Echographie diagnostique : celle que l'on a aux urgences (avec ou sans Doppler)
  • Echographie fonctionnelle : où on peut injecter des produits de contraste. (micro bulles non néphro-toxique)
• Important à retenir : bien différencier l'exploration des reins et celle de la voie excrétrice (exemple : scanner rénal / uroscanner)
• Rappel : Taille normale d'un rein = 9 à 12cm = 3 vertèbres à 3 et demi
• ASP


  Couvre la totalité de l'arbre urinaire du pole supérieur des reins jusqu'à la symphyse pubienne

  
• ASP

  On peut distinguer 2 structures contiguës si leurs densités sont différentes -> ici : reins de tonalite hydrique/graisse rétropéritonéale

  
• Intérêts d'un ASP

  • Recherche de calculs radio-opaques (principal objectif) en regard des reins ou de la voie excrétrice (uretère/vessie)
  • Vérifier le bon positionnement de sondes (patients en obstruction urinaire)

  
• Attention tous les calculs ne sont pas visibles sur l'ASP (ceux visibles = radio-opaques, ceux pas visibles = radio-transparents)
• En fonction de leur composition (cystine, acide urique, struvite, calcium, ...) on aura une visualisation différente
• Si visibles, lithotritie extracorporelle (LEC) par le chirurgien par exemple
• Critères pour un ASP de bonne qualité

  • Visualisation du rachis, des dernières cotes, du bassin, des clartés digestives, des bords du psoas, pôle inf des reins (pointillés), de l'ombre des reins, de la sonde JJ
• Loge hépatorénale de Morrison

  Interface graisseuse séparant le foie et le rein, permet de différencier les structures

  
• Seuls les calculs radio-opaques sont visibles en ASP (pas ceux qui sont faiblement opaques ou radio-transparents)

  
• Opacification directe des voies excrétrices

  On cathétérise l'urètre puis on injecte en rétrograde du produit du contraste; ou on cathétérise la vessie (= cathé sus-pubien), on remplit la vessie, puis on prend des clichés pendant la miction

  
• Informations obtenues


  • Infos anatomiques : Forme de la vessie et de l'urètre, Capacité vésicale, Sexe : urètre court chez la femme et long chez l'homme
  • Info fonctionnelles

  
• Indications de l'examen

  • Recherche de reflux vésico-urétral (infections à répétition)
  • Troubles fonctionnels urinaires (sténose urétrale par ex)
  • Incontinence urinaire (après grossesse par ex)
  • Fracture urètre (après traumatisme par ex)

  
• II faut retenir que ces techniques d'opacification directe de la voie excrétrice avec des radio standards qu'on fait de façon successive vont donner des infos anatomiques sur l'urètre et sur la vessie (sténose, fistules, diverticules, ... ) mais aussi fonctionnelles (ouverture col vésical, ..)
• Avantages

  • Pas douloureux
  • Très informatif
  • Pas reproductible au scanner ou en IRM (le patient ne peut pas uriner pendant ces examens
• Echographie


  Technique d'imagerie qui utilise les propriétés de réflexion des US à travers les tissus

  
• Echographie


  Imagerie en coupe qui dépend de l'orientation de la sonde d'échographie

  
• Doppler


  Fournit une information sur le flux sanguin, sous la forme d'un spectre ou d'une image en couleur
• Avantages de l'échographie

  • Non invasif
  • Facilement accessible/répété
  • Peu couteux
• Limites de l'échographie


  • Operateur dépendant (très difficile d'interpréter une écho qu'on a pas fait soi-même)
  • Patient dépendant : nécessite bonne coopération de patient car examen très dynamique : gonfler poumons, vider sa vessie, etc…
• Echographie rénale

  II faut mobiliser le patient car les reins sont très postérieurs : notamment en glissant la sonde sous la côte
• Objectifs de l'échographie rénale

  • Évaluation de la taille et de la situation des reins
  • Étude de la vascularisation rénale
  • Détection et caractérisation des kystes rénaux simples
  • Découverte d'une masse solide ou kystique atypique : indication secondaire d'un scanner ou d'une IRM
  • Détection des calculs, et évaluation du retentissement sur les voies excrétrices (à réaliser conjointement à une radiographie de l'abdomen)
  • Surveillance à distance post-opératoire, en particulier dans la chirurgie des uropathies obstructives

  
• Terminologie échographique

  • Anéchogène : noire, liquide homogène, absence d'interface, absence d'écho
  • Hypoéchogène : intermédiaire
  • Hyperéchogène : blanche
  • Cône d'ombre postérieur : vide d'échos en arrière d'une structure non absorbante qui est anéchogène
  • Renforcement postérieur des ultrasons : renforcement de l'intensité du faisceau d'ultrasons en arrière d'une structure non absorbante qui est anéchogène
  • Echos de réverbération ou image en queue de comète : réflexions multiples sur deux interfaces très réfléchissantes