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• Artère carotide interne


  Son trajet peut être divisé en 4 segments : segment cervical, segment intra-pétreux, segment intra-caverneux, segment sous-arachnoïdien

  
• Artère carotide interne

  • Elle abandonne plusieurs branches pendant son trajet : artère ophtalmique, artère choroïdienne antérieure, artère communicante postérieure, tronc inféro-latéral, tronc méningo-hypophysaire, artère cérébrale moyenne, artère cérébrale antérieure
• Artère choroïdienne antérieure


  Ses territoires vasculaires sont la partie postérieure de la capsule interne et l'hippocampe

  
• Artère cérébrale antérieure

  Son trajet peut être subdivisé en 5 sous-segments de A1 à A5. Elle vascularise la région antérieure et paramédiane du cerveau.

  
• Artère communicante antérieure


  Elle permet la communication entre les deux artères cérébrales antérieures. C'est un site fréquent d'anévrysme (35%).

  
• Artère cérébrale moyenne

  Elle vascularise globalement la partie externe du cerveau en englobant les lobes frontaux, pariétaux et temporaux. Son trajet peut être subdivisé en 4 sous-segments de M1 à M4.

  
• Artère vertébrale

  Son trajet peut être subdivisé en 4 sous-segments de V1 à V4. Elle vascularise la partie postérieure de l'étage sus-tentoriel (lobe occipital et thalamus) et l'étage sous-tentoriel (tronc cérébral et cervelet).

  
• Artère cérébrale postérieure


  Son trajet peut être subdivisé en 4 sous-segments de P1 à P4. Elle vascularise la partie postérieure de l'étage sus-tentoriel : le lobe occipital et le thalamus.

  
• Territoires de vascularisation des artères intra-crâniennes

  • ACA = artère cérébrale antérieure
  • ACM = artère cérébrale moyenne
  • ACP = artère cérébrale postérieure

  
• Angiographie


  Technique d'imagerie invasive, permettant d'apprécier les contrastes vasculaires (artériels et veineux) sans tissus environnants (os, cerveau…) grâce à un produit radio-opaque. Technique de référence.

  
• Réseau superficiel (sinus duraux)


  Il est organisé en sinus longitudinal supérieur, sinus longitudinal inférieur, sinus droit, torcular (confluent des sinus) et sinus latéraux.
• Réseau profond (veines hémisphériques)

  Il communique avec le réseau superficiel (sinus duraux).
• Sinus longitudinal supérieur


  Sinus longitudinal supérieur
• Sinus longitudinal inférieure


  Sinus longitudinal inférieur
• Ces deux réseaux communiquent

  Réseau profond = Veines hémisphériques
• Réseau collecteur

  Réseau collecteur formé de veines dépourvues de valvules
• Réseau superficiel (sinus duraux)


  • Sinus longitudinal supérieur
  • Sinus longitudinal inférieur
  • Sinus droit
  • Torcular
  • Sinus latéraux
• Sinus longitudinal supérieur


  • Il s'insère dans la faux du cerveau
  • Son trajet médian suit une orientation sagittale

  
• Sinus longitudinal inférieur


  • Sinus de petit calibre (plus difficile à repérer sur l'imagerie)
  • Il s'insère au bord libre de la faux du cerveau
  • Son trajet médian se fait le long de la face dorsale du corps calleux (CC)

  
• Sinus droit


  • Sinus unique et médian dont le trajet mesure 5cm
• Torcular


  • Une des zones principales de confluence veineuse
• Sinus latéraux

  • Ils se drainent dans les vaisseaux jugulaires
  • Ils sont divisés en une portion transverse (horizontale) et une portion sigmoïde (en forme de S)
  • Il peut exister des asymétries de calibres. Un sinus latéral droit de plus gros calibre que le sinus gauche est la plus fréquente (D>G)

  
• Sinus caverneux


  • Confluents pairs de sinus latéro-sellaire (de chaque côté de la selle turcique)
  • Ils communiquent avec les sinus latéraux grâce au sinus pétreux supérieur
  • Ils sont traversés par des structures vasculo-nerveuses : l'artère carotide interne (ACI), les nerfs oculomoteurs (III, IV et VI), les nerfs ophtalmique (V1) et maxillaire (V2)
• Veines cérébrales internes

  • Petites structures difficiles à repérer sur l'imagerie classique, mais très importantes pour la pathologie
  • Naissent en regard des foramens de Monro ou foramens interventriculaires
  • Elles passent au-dessus de V3

  
• Veines basilaires

  • Elles naissent au niveau de l'espace (ou substance) perforé antérieur
  • Leur orientation est postéro-supérieure

  
• Grande veine cérébrale

  • Elle naît de la réunion des veines cérébrales internes
  • Son trajet décrit une courbe à concavité crâniale/supérieure

  
• Angio-scanner

  • L'angio-scanner est caractérisé par l'injection (systématique) d'un bolus de produit de contraste iodé
  • On réalise une acquisition spiralé/hélicoïdale, c'est-à-dire que la table d'examen se déplace de manière continue pendant la rotation du tube à rayons X
  • Le moment auquel on démarre notre acquisition, par rapport à l'injection du produit de contraste, détermine la structure vasculaire étudiée (temps précoces permettront l'analyse des artères et les temps plus tardifs l'analyse des veines)
  • Il permet l'exploration de plusieurs structures : les troncs supra-aortiques (TSA), le polygone de Willis

  
• Angio-scanner


  • Résolution spatiale forte (infra-millimétrique donc inférieure à 1mm)
  • Acquisition rapide (quelques secondes)
  • Peu invasif
  • Il permet d'étudier les rapports entre structures osseuses et les vaisseaux
  • Possibilité d'acquisitions dynamiques
  • Possibilité d'acquisitions perfusions

  
• Angio-scanner


  • Examen irradiant
  • Injection d'un produit de contraste iodé (allergies, insuffisance rénale…)
• Angio-scanner des troncs supra-aortiques

  • Artère carotide externe
  • Artère carotide interne
  • Bulbe aortique
  • Artère carotide commune

  
• Angio-scanner du polygone de Willis

  • Artère cérébrale antérieure
  • Artère carotide interne
  • Artère cérébrale moyenne
  • Sténose de l'artère cérébrale moyenne gauche

  
• Angio-scanner du polygone de Willis

  • Anévrysme de l'artère cérébrale communicante antérieure
  • Artère cérébrale antérieure
  • Artère cérébrale moyenne
  • Terminaison carotidienne

  
• Angio-IRM (3D-TOF) du polygone de Willis


  • Phénomène de flux = il favorise le phénomène « d'entrée de coupe » et permet d'obtenir un contraste sans injection de produit de contraste. Il privilégie le signal vasculaire (spin qui bouge) en saturant les tissus stationnaires aux TR courts (spin qui ne bouge pas)
  • Il est possible de coder pour différentes vitesses d'écoulement de sang, pour étudier soit les artères soit les veines

  
• Angio-IRM des troncs supra-aortiques

  Cet examen nécessite une injection de produit de contraste (chélates de gadolinium)
• Contre-indications IRM

  • Matériel métallique intracrânien ou intraoculaire (implants cochléaires, fixateurs externes)
  • Pacemaker, valves cardiaques anciennes
  • 1er trimestre de grossesse
  • Insuffisance rénale sévère (risque de fibrose systémique néphrogénique)
  • Femme enceinte (principe de précaution)
  • Allergies
• Angiographie cérébrale

  • Cathétérisme sélectif d'une artère puis injection d'un produit de contraste
  • C'est l'examen de référence, cependant il est invasif puisqu'on pique directement dans l'artère fémorale (ou radiale) pour guider le cathéter jusqu'au lieu d'injection dans l'artère d'intérêt
  • Il s'agit d'un examen dynamique, puisque l'acquisition permet de suivre la progression du produit de contraste dans les vaisseaux intra-crâniens
  • Très bonne résolution spatiale (≈ 0,2𝑚𝑚), il permet de visualiser les petites branches vasculaires normalement invisibles à l'angio-scanner ou à l'angio-IRM

  
• Angiographie cérébrale (DSA)


  • Couverture incomplète, on ne peut pas avoir tout le polygone de Willis en une acquisition
  • Image de projection en 2D, dans l'image de gauche ci-dessous, on pourrait croire à tort que la boule est un anévrysme alors qu'il s'agit du siphon carotidien
• DSA (gauche)


  ARM (droite)
• Territoire jonctionnel

  Il est formé de la réunion de deux territoires vasculaires des vaisseaux principaux (ACA, ACM et ACP). Ainsi, les artérioles et les capillaires issus de deux artères principales s'anastomosent et forme une vascularisation de type terminale

  
• Atteinte bilatérale (hypodensité au scanner)


  • Accident ischémique constitué (AIC) dans les territoires de vascularisation de l'ACA