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• Potentiels évoqués


  Ensemble d'explorations fonctionnelles neurologiques

  
• Différentes modalités étudiées

  • PEV: stimulation visuelle
  • PEA: stimulation auditive
  • PES: stimulation sensitive d'un membre
  • PEM: stimulation directe des structures nerveuses motrices
• Enregistrement

  Différentes modalités, zone d'enregistrement, type de réponse
• Moyennage

  1. Digitalisation du signal

  2. Stimulation répétée

  3. Annulation du bruit de fond aléatoire

  4. Sommation du signal pertinent
• Potentiel de champ proche


  Enregistré au voisinage de la source
• Potentiel de champ lointain


  Enregistré très à distance de la source, nécessite une sommation de PPSE synchronisés
• Grandeurs mesurées

  Latence (temps), amplitude

  
• Comparaison des lieux de stimulation et d'enregistrement

  Permet d'obtenir des informations sur le temps de conduction
• Conduction nerveuse selon le mécanisme de l'atteinte

  • Axones sans atteinte: latence dépend de la position
  • Atteinte démyélinisante: amplitude conservée, latence allongée
• L'intégrité de la myéline conditionne la vitesse de conduction nerveuse
• Conduction nerveuse

  Altérée par différents mécanismes, engendrant des modifications dans les potentiels enregistrés notamment au niveau de la latence ou de l'amplitude
• Axones sans atteintes et myélinisés


  • Différence de latence s'explique par la position de la stimulation ou de l'enregistrement
• Atteinte démyélinisante

  Axone fonctionnel mais problème de myéline, amplitude conservée mais latence et temps de conduction allongés
• Atteinte axonale


  Diminution du nombre de fibres donc diminution de l'amplitude mais conduction à vitesse normale
• Normal vs pathologique


  Pathologique si latence > moyenne + 2,5 DS et temps de conduction > moyenne + 2,5 DS, pas de valeurs normales pour l'amplitude
• Moyennage des stimulations pour extraire le signal
• PEV

  Explorent la totalité des voies visuelles, particulièrement pour localiser une lésion sur le nerf optique
• Déroulement de l'examen PEV

  Stimulation par damier alternant, masquage d'un oeil puis l'autre, recueil au niveau du cortex occipital

  
• PEV normal

  Latence P100 < 117ms, différence entre latences des deux yeux < 10ms, ondes N75, P100, N145
• PEA

  Explorent les voies auditives, stimulation dans une seule oreille pour capter les potentiels du cortex controlatéral
• Déroulement de l'examen PEA

  Stimulation par clics audio dans chaque oreille, recueil par électrodes en Cz
• PEA normal


  Différences de latences I-V < 4,7 ms, I-III < 2,25 ms
• PES


  Explorent les voies de la sensibilité épicritique et proprioceptive (fibres Aα et Aγ), pas la voie spino-thalamique (fibres C)
• Déroulement de l'examen PES

  Stimulation du nerf médian au seuil moteur, recueil au niveau du plexus, cervical et cortex pariétal

  
• Signification des ondes PES membres supérieurs

  P9, N13, P14, N18, P22, N30, P40
• La voie spino-thalamique croise directement dans la moelle pour générer la voie antéro-latérale
• Déroulement de l'examen PES

  1. Le sujet doit être allongé et bien détendu

  2. On stimule le nerf médian au seuil moteur de manière non douloureuse

  3. On monte l'intensité du courant jusqu'à ce qu'on voit apparaître un léger mouvement

  4. On enregistre au niveau du plexus, du niveau cervical et du cortex pariétal controlatéral

  5. On moyenne 200 stimulations
• Potentiels évoqués de champ proche

  Enregistrés au niveau du plexus brachial (N9) ou du cortex sensitif primaire (N20)

  
• Potentiels évoqués de champ lointain


  Enregistrés au niveau de la jonction cervico-bulbaire (P14) ou de la corne dorsale (N13)

  
• Les chiffres 9, 13, 14, 20 correspondent à la latence moyenne attendue à ces positions
• La différence entre N20 et N13 donne le temps de conduction centrale
• PES normal du membre supérieur


  • Latences normales: N9 < 10,7, N13 < 13,5, N20 < 20,9, Temps de conduction centrale N13-N20 < 7,2
• PEM

  Exploration des voies cortico-spinales latérales croisées par stimulation magnétique du cortex moteur et enregistrement au niveau du muscle controlatéral

  
• Stimulation magnétique du cortex moteur

  1. Création d'un champ électrique qui active préférentiellement les structures tangentielles du cortex

  2. Ondes I (indirectes) à faible intensité, ondes D (directes) à forte intensité
• Déroulement de l'examen PEM

  1. Placement des électrodes sur la main, application de la sonde au niveau du scalp

  2. Mains en extension pour faciliter la réponse
• Possibilité de déterminer le temps de conduction périphérique, centrale et totale

  
• Les PEM sont contre-indiqués en cas de stimulateur cardiaque, clip intracrânien ferromagnétique, implant cochléaire, grossesse ou épilepsie
• Le PEM normal du membre supérieur montre une symétrie des réponses
• Cas de myélopathie cervicarthrosique: homme de 40 ans avec paresthésies, faiblesse des 4 membres, IRM cérébrale normale, EMG montrant atteinte radiculaire C5 et L5-S1
• IRM médullaire montrant rétrécissement du canal cervical et protrusion discale C4-C5, avec doute sur un hypersignal intramédullaire