Imagerie hypothalamo hypophysaire

• Pathologies de la région hypothalamo-hypophysaire

  • Pathologies hypophysaires
  • Pathologies supra sellaires
  • Pathologies du sinus caverneux

  
• Adénome hypophysaire


  Tumeur bénigne de l'adulte

  
• Macroadénome


  • En TDM : iso ou légèrement hyperdense se rehaussant après injection de produit de contraste iodé
  • En IRM : iso intense au cortex en T1, iso ou légèrement hyper intense en T2, prenant le contraste de façon intense et homogène
• Bilan d'extension d'un macroadénome

  1. Supra sellaire : Diaphragme sellaire : rupture, surélévation, aspect de constriction tumorale typique en bouchon de champagne ou en brioche

  2. Envahissement de la citerne opto-chiasmatique

  3. Soulèvement du troisième ventricule voire des signes d'hydrocéphalie

  4. Infra sellaire : Plancher sellaire : déformation osseuse (aminci ou déprimé)

  5. Sinus sphénoïdal : déprimé ou envahi

  6. Latéro sellaire : sinus caverneux
• Envahissement certain d'un macroadénome

  • Encerclement complet de la carotide interne par la tumeur

  
• Pas d'envahissement d'un macroadénome


  • Présence de tissu sain entre la tumeur et le sinus
  • Absence de franchissement de la ligne bi carotidienne médiale
  • Recouvrement inférieur à 25% de la surface de la carotide interne
  • Les veines internes sont intactes

  
• Complications des adénomes


  • Nécrose
  • Hémorragie
  • Kystisation
  • Arachnoïdocèle : évolution d'une nécrose hémorragique d'un adénome
• Kyste de la poche de Rathke


  Kyste le plus fréquent, de contours régulier, médian, de densité ou signal variable( liquidien ou contenu graisseux) sans calcifications et sans rehaussement
• Kyste arachnoïdien


  • 1% des tumeurs intracrâniennes
  • Signal : Identique au LCR sans rehaussement et sans calcification
• Selle turcique vide


  Invagination des espaces sous arachnoïdiens supra sellaires dans la cavité sellaire
• Aspect en imagerie de la selle turcique vide


  • La selle turcique normale ou élargie, remplie de LCR
  • L'hypophyse aplatit siège au niveau postéro-inférieur de la selle
  • La tige pituitaire amincie et étirée
• Métastases hypophysaires


  Pathologie rare de la selle turcique, intéressent surtout la neurohypophyse et la tige pituitaire (vascularisation artérielle directe), fréquentes dans le cadre des cancers bronchiques et mammaires
• Signe le plus constant des métastases hypophysaires en IRM


  • Perte de l'hypersignal physiologique de la post hypophyse
• Craniopharyngiomes


  • Tumeurs bénignes, se localisent dans 90% des cas dans la région suprasellaire
  • Comportent trois composantes : charnue ou tissulaire, kystique et des calcifications

  
• Méningiomes


  • 10% des tumeurs intracrâniennes, retrouvés principalement chez les femmes de plus de 40 ans
  • En IRM : signal variable avec épaississement méningé de voisinage en queue de comète et rehaussement intense et homogène

  
• Gliome opto-chiasmatique


  • Chiasma globuleux, augmenté de volume
  • L'extension au nerf optique et l'absence de composante kystique sont des signes caractéristiques

  
• Histiocytose X


  • Elle survient plus volontiers chez l'enfant de sexe masculin
  • Les lésions peuvent être ubiquitaires mais il existe une atteinte prédilective et assez spécifique de la tige pituitaire
• Sarcoïdose


  Affection multi systémique, en cas d'atteinte neurologique, l'atteinte de l'hypothalamus et /ou de l'hypophyse est fréquente et est rarement isolée
• Hypophysite granulomateuse


  Processus inflammatoire chronique rare. L'IRM montre une masse sellaire mimant un adénome et présentant un rehaussement variable
• Abcès hypophysaire


  • Pathologie extrêmement rare
  • L'abcès hypophysaire peut survenir soit sur une hypophyse saine ou sur une lésion préexistante
  • Cliniquement on retrouve un syndrome d'hypertension intracrânienne, un syndrome méningé, des troubles endocriniens (Hypopituitarisme , essentiellement un déficit en GH) et un diabète insipide
• Pathologies latéro-sellaires (de la loge caverneuse)

  • Pathologies vasculaires
  • Pathologie tumorale
  • Pathologies inflammatoires
  • Pathologies infectieuses
• Conduite à tenir devant une anomalie sellaire ou périsellaire


  1. Identifier la tige pituitaire et l'hypophyse

  2. Déterminer l'épicentre de la lésion (intra, latéro ou supra sellaire)

  3. Si interstellaire : élargissement de l'hypophyse ou non

  4. Signal : tissulaire, kystique, mixte, vide de signal

  5. Aspect du toit de l'hypophyse : Bombement concave = Interstellaire, Bombement convexe= Suprasellaire

  
• L'IRM est l'outil de référence pour l'exploration de la région hypophysaire en permettant de caractériser la lésion et d'apprécier son extension. Une confrontation aux données clinico-biologique reste essentielle.
• Artefacts du flux du LCR


  Intéressent la citerne opto-chiasmatique large qui peut apparaître sous forme d'une pseudo-masse ou d'un pseudo-élargissement de la tige pituitaire

  
• Pathologies de la région hypothalamo-hypophysaire

  • Pathologies hypophysaires
  • Pathologies supra sellaires
  • Pathologies du sinus caverneux

  
• Adénome hypophysaire


  Tumeur bénigne de l'adulte

  
• Types d'adénomes hypophysaires


  • Microadénome : <10 mm (pico adénome <3 mm)
  • Macroadénome
• Microadénome


  • Siège à la partie latérale de l'antéhypophyse
  • A la TDM il est iso ou hypodense. A l'IRM, il est hypo ou iso intense en T1, hyper en T2
  • Sa prise de contraste est différente par rapport au reste de l'hypophyse
• Macroadénome


  • En TDM : iso ou légèrement hyperdense se rehaussant après injection de produit de contraste iodé
  • En IRM : iso intense au cortex en T1, iso ou légèrement hyper intense en T2, prenant le contraste de façon intense et homogène

  
• Bilan d'extension d'un macroadénome

  1. Supra sellaire : Diaphragme sellaire : rupture, surélévation, aspect de constriction tumorale typique en bouchon de champagne ou en brioche

  2. Envahissement de la citerne opto-chiasmatique

  3. Soulèvement du troisième ventricule voire des signes d'hydrocéphalie

  4. Infra sellaire : Plancher sellaire : déformation osseuse (aminci ou déprimé)

  5. Sinus sphénoïdal : déprimé ou envahi

  6. Latéro sellaire : sinus caverneux

  
• Envahissement certain d'un macroadénome

  • Encerclement complet de la carotide interne par la tumeur
• Pas d'envahissement d'un macroadénome


  • Présence de tissu sain entre la tumeur et le sinus
  • Absence de franchissement de la ligne bi carotidienne médiale
  • Recouvrement inférieur à 25% de la surface de la carotide interne
  • Les veines internes sont intactes

  
• Complications des adénomes


  • Nécrose
  • Hémorragie
  • Kystisation
  • Arachnoïdocèle : évolution d'une nécrose hémorragique d'un adénome
• Kyste de la poche de Rathke


  Kyste le plus fréquent, de contours régulier, médian, de densité ou signal variable( liquidien ou contenu graisseux) sans calcifications et sans rehaussement
• Kyste arachnoïdien


  • 1% des tumeurs intracrâniennes
  • Signal : Identique au LCR sans rehaussement et sans calcification
• Selle turcique vide


  Invagination des espaces sous arachnoïdiens supra sellaires dans la cavité sellaire
• Aspect en imagerie de la selle turcique vide

  • La selle turcique normale ou élargie, remplie de LCR
  • L'hypophyse aplatit siège au niveau postéro-inférieur de la selle
  • La tige pituitaire amincie et étirée
• Métastases hypophysaires


  Pathologie rare de la selle turcique, intéressent surtout la neurohypophyse et la tige pituitaire (vascularisation artérielle directe), fréquentes dans le cadre des cancers bronchiques et mammaires
• Signe le plus constant des métastases hypophysaires en IRM


  • Perte de l'hypersignal physiologique de la post hypophyse

  
• Craniopharyngiomes


  • Tumeurs bénignes, se localisent dans 90% des cas dans la région suprasellaire
  • Comportent trois composantes : charnue ou tissulaire, kystique et des calcifications