CAP 12-Desarrollo y funciones de la placenta

• Placenta


  Órgano que establece la relación entre la madre y el feto. Tiene funciones nutricionales, metabólicas, endocrinas y de depuración de los productos de desecho del feto durante el embarazo
• Placenta humanaes:


  • Vellosa
  • Hemocorial
  • Corioalantoidea
  • Decidual
• Vellosa


  Los capilares fetales que se hallan en las vellosidades coriónicas, flotan en el espacio intervelloso, en el que circula sangre materna
• Hemocorial


  No hay interposición de endotelio entre la sangre materna y el sinciciotrofoblasto que forma parte del corion. El intercambio se hace con la mínima interposición de barreras
• Corioalantoidea


  Los vasos que recogen la sangre que viene de las vellosidades coriónicas, aprovechan los vasos alantoideos, que se transforman en vasos umbilicales, para conectarse con la circulación intraembrionaria
• Decidual


  Hay una invasión más o menos importante a los tejidos maternos por los fetales, lo que provoca la transformación de una porción del endometrio (reacción decidual) y su pérdida en el momento del parto
• Placenta humana


  • Forma discoidal de 15 a 20 cm de diámetro, de 2 a 3 cm de espesor y de 500 a 600 gr. de peso aproximadamente
• Cara materna de la placenta

  Presenta 15 a 20 zonas algo salientes, los cotiledones, separados entre sí por surcos antes ocupados por los tabiques deciduales
• Cara fetal de la placenta

  El cordón umbilical se inserta en esta superficie. La cubierta amniótica del cordón es continua y el amnios se adhiere a esta superficie de la placenta. Los vasos que irradian desde el cordón umbilical se observan con claridad a través del amnios transparente
• Estructura de la placenta

  • Componente fetal: corion frondoso
  • Componente materno: decidua basal
• Estructura de la placenta

  1. Placa coriónica

  2. Espacio intervelloso

  3. Placa basal o decidual
• Placa coriónica


  Resulta de la fusión del amnios con el corion frondoso. Las vellosidades del corion frondoso flotan libremente en la sangre del espacio intervelloso
• Espacio intervelloso


  Cavidad interpuesta entre las placas basal y coriónica, llena de sangre materna, totalmente recubierta por sinciciotrofoblasto
• Placa basal o decidual


  Decidua basal (tejido materno) junto con el citotrofoblasto (tejido fetal). Presenta orificios de las arterias y las venas endometriales que aportan y drenan sangre del espacio intervelloso. Está constituida por sinciciotrofoblasto, citotrofoblasto y decidua basal. De ella emergen los tabiques placentarios que dividen a la placenta en cotiledones
• Sinciciotrofoblasto


  Tejido que tapiza la placa basal y es la estructura fetal que se relaciona con la sangre materna del espacio intervelloso
• Citotrofoblasto


  En la placa basal constituye la llamada coraza citotrofoblástica, separada de la decidua basal por la membrana de Nitabuch
• Decidua basal


  Cuyos bordes continúan con la parietal, se apoya en la capa basal del endometrio, donde se producirá el clivaje en el momento del alumbramiento. En su espesor se distinguen las arterias y las venas endometriales
• Tabiques placentarios


  Subdividen al espacio intervelloso (y por extensión a la placenta) en varios compartimentos que se conocen con el nombre de cotiledones. Están constituidos por una lámina central de decidua basal, revestida a ambos lados por cito y sinciciotrofoblasto
• Circulación placentaria y barrera placentaria

  1. Sangre materna fluye a los espacios intervellosos a través de arterias espirales y sale a través de venas espirales

  2. Sangre fetal llega a la placenta por arterias umbilicales, pasa a los capilares de las vellosidades y regresa al feto por la vena umbilical

  3. Barrera placentaria a nivel de las vellosidades, representada por sinciciotrofoblasto, citotrofoblasto, mesodermo y endotelio de vasos vellosos
• Mecanismo de intercambios transplacentarios

  1. Difusión simple

  2. Transporte activo

  3. Pinocitosis y pinocitosis inversa
• Función respiratoria de la placenta

  Asegura la respiración del feto mediante los intercambios de O2-CO2 a través de la barrera placentaria por difusión simple. Factores que modifican: área de superficie disponible, concentración de O2 en sangre materna, flujo sanguíneo uteroplacentario
• La placenta parece tener más superficie de intercambio que la que realmente necesita
• Estructura de la placenta

  • Cordón y vasos umbilicales
  • Placa corionica (amnios y corjon frondoso)
  • Sinciciotrofoblasto
  • Tabique decidual
  • Vellosidad de anclaje
  • Coraza citotrofoblastica junto a membrana de Nitabuch
  • Espacio intervelloso
  • Vellosidad de intercambio
  • Cotiledon
  • Membrana amniocorionica (amnios y corioncalvo)
  • Decidua parietal
  • Citotrofoblasto
  • Placa decidual (citotrofoblasto y decidua bas)
  • Orificio de vaso materno
• La concentración de oxigeno en la sangre del espacio intervelloso es importante, dado que el 02 pasa por difusión simple, por lo que es grande el riesgo que implica para el feto la producción de una anoxia materna
• Este hecho debe ser considerado cuando una mujer embarazada debe ser sometida a una intervención quirúrgica, ya que en ese caso los riesgos de anoxia pueden sumarse a los que pueden derivar del uso de anestésicos
• Manteniéndose constante la concentración de oxígeno en la sangre materna, habrá mayor disponibilidad de ese gas cuanto mayor sea la cantidad de sangre que llega al espacio intervelloso por unidad de tiempo
• Las alteraciones circulatorias maternas pueden, en consecuencia modificar la oxigenación del feto
• La mayor afinidad de la sangre fetal por el oxígeno es un parámetro sumamente complejo, dependiendo de las propiedades de la hemoglobina del feto y de la cantidad de glóbulos rojos presente en su sangre
• Función nutritiva


  La sangre fetal se enriquece con substancias nutritivas a expensas de la sangre materna (glúcidos, lípidos, proteinas; que pasan principalmente en estado de aminoácidos; sales minerales, vitaminas, en particular, las vitaminas B, y C pasan con mucha facilidad aunque no así la vitamina K, etc.)
• Función excretora


  Los desechos del metabolismo nitrogenado del feto pasan con facilidad a la sangre materna
• Paso transplacentario de ciertas substancias tóxicas, de anticuerpos y de medicamentos

  • El feto no se encuentra al abrigo ni de toxinas microbianas, ni de ciertas substancias como el alcohol, nicotina, éter, morfina (si no se tiene el debido cuidado, el recién nacido de una morfinomana muere por privación de la droga), óxido de carbono, etc.
  • El paso de ciertos anticuerpos (inmunoglobulinas) de la madre al feto le permite adquirir la inmunidad pasiva, por otra parte, numerosos medicamentos franquean la barrera placentaria
• Algunos antigenos pueden pasar del feto a la madre, como en el caso que desencadena la incompatibilidad Rh
• Incompatibilidad Rh


  1. Si una mujer Rh negativo concibe un hijo de varón Rh positivo, el feto puede ser Rh positivo

  2. Los eritrocitos fetales pueden cruzar la barrera placentaria y estimular la producción de anticuerpos

  3. Los anticuerpos, al regresar al feto, reaccionarán con sus antígenos Rh positivos y causan su destrucción en el bazo que, en consecuencia, se hipertrofia (agranda) y da como resultado anemia hemolítica y la liberación de la hemoglobina

  4. La bilirrubina cruza la barrera placentaria y se elimina por el organismo materno

  5. El feto reacciona a la anemia formando nuevos eritrocitos en el hígado (eritropoyesis hepática), lo que provoca hipertrofia hepática

  6. En el nacimiento se observan anemia severa con eritroblastosis, y aumento del tamaño del hígado y del bazo

  7. Después del nacimiento, si no se trata al lactante, éste corre peligro de muerte como resultado de la anemia o por complicaciones específicas como la ictericia nuclear, causada por la acumulación y acción tóxica de la bilirrubina en los núcleos grises del cerebro (kernicterus)
• Paso transplacentario de ciertas hormonas

  La barrera placentaria presenta diferencias en cuanto al paso de las diferentes hormonas. Las hormonas que parecen franquearla con mayor facilidad son los estrógenos, la adrenalina y la vasopresina. La paratormona, insulina, adrenocorticotropina, tirotrofina, al parecer no pasan a través de ella. En cuanto a las demás hormonas no se dispone de datos
• Paso transplacentario de ciertos microorganismos


  La placenta ejerce una función defensiva por lo que respecta a la agresión microbiana. Así, por ejemplo, por regla, la afección tuberculosa de la madre no llega a atacar al feto. Sin embargo se han registrado algunos casos de tuberculosis congénita, así como también numerosos casos de infección provocada en el feto por otros microbios y virus diferentes
• Estas infecciones en ocasiones pueden seguir a una contaminación amniótica debida a una alteración del amnios provocada por una infección uterina o vaginal
• En otros casos, no puede ponerse en duda el paso transplacentario, ya sea o no éste el resultado de una discontinuidad de la barrera placentaria causada por una alteración patológica
• Ejemplos de infección in útero

  • virus de la rubéola
  • Coxsackie
  • viruela
  • varicela
  • sarampión
  • poliomielitis
• Funciones endocrinas de la placenta

  El trofoblasto secreta ciertas hormonas de las cuales depende el equilibrio hormonal que condiciona el mantenimiento del embarazo y, más tarde, del desequilibrio que lleva el parto
• Gonadotrofina coriónica (H.C.G.)


  Es una hormona placentaria gonadotrófica cuya acción es semejante a la de L.H. y su detección en la sangre o en la orina de la madre permite un diagnóstico biológico, incluso precoz, del embarazo