Prueba 2

• Espectro antibacteriano


  Conjunto de microorganismos patógenos que se ven afectados por las concentraciones del antibiótico sin causar toxicidad
• Triángulo de Davis


  Interacción entre el microorganismo (bacterias, virus y si tienen resistencia natural o adquirida), el huésped (pediátrico, adulto, embarazada, geriátrico) y el antimicrobiano (características farmacocinéticas y farmacodinámicas)
• Pacientes inmunodeprimidos


  • VIH
  • Tuberculosis
  • Cirrosis
  • Quimioterapia
  • Diabéticos
  • Gran quemados
  • Pluripatológicos

  
• Microorganismos procariontes


  No tienen núcleo, tienen su material genético libre y una pared celular más compleja y gruesa, tienen una membrana interna, espacio periplásmico, algunas tienen flagelos, fimbria y mitocondrias, son las bacterias
• Microorganismos eucariontes


  Tienen orgánulos y núcleo definido, son de nuestro organismo
• Tinción gram positiva


  Se tiñen de color púrpura y tienen paredes celulares gruesas con el peptidoglicano
• Tinción gram negativa


  No se tiñen y se requiere una tinción especial para poder identificarla que es de color rojo o rosado, tienen un peptidoglicano muy reducido y tienen una membrana citoplasmatica y una membrana externa
• Antibiótico


  Procede de una fuente natural/biológica o semisintética y es solo contra las bacterias
• Quimioterapéutico


  Es un derivado sintético y tendrá actividad antiinfecciosa contra alguna bacteria en particular
• Antimicrobiano


  Ataca a todos los microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos)
• Actividad de los antibióticos

  • Bacteriostáticos (inhiben transitoriamente el crecimiento de las bacterias)
  • Bactericidas (matan a las bacterias a través de la lisis)
• Antibióticos bacteriostáticos


  • Cloranfenicol
  • Clindamicina
  • Eritromicina
  • Sulfametoxazol
  • Trimetropim
• Factores que determinan si un antibiótico es bactericida o bacteriostático


  • Tipo de germen
  • Tiempo de acción
  • Tamaño del inóculo
  • Fase de crecimiento de la bacteria
  • Concentración alcanzada en el sitio de la infección
• Efecto post antibiótico


  El medicamento alcanza un pico (peak/cim), luego baja la concentración del medicamento inferior a la "concentración inhibitoria mínima" (CIM) pero el efecto se sigue manteniendo, esto sucede por el sistema inmunológico (el paciente debe ser inmunocompetente)

  
• Mecanismos de acción de los antibióticos

  • Inhibición de la síntesis de la pared celular
  • Desorganización de la membrana citoplasmática
  • Inhibición de la síntesis de proteínas
  • Interferencia en la síntesis y/o metabolismo de los ácidos nucléicos
• Antibióticos que inhiben la síntesis de la pared celular

  • Betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, monobactámicos)
  • Cicloserina
  • Etambutol
  • Vancomicina
• Antibióticos que desorganizan la membrana citoplasmática

  • Polimixinas (anfotericina b, nistatina)
• Antibióticos que inhiben la síntesis de proteínas

  • Subunidad 30S: Aminoglucósidos, Tetraciclinas, Tigeciclina
  • Subunidad 50S: Macrólidos, Cloranfenicol, Clindamicina, Linezolid
• Antibióticos que interfieren en la síntesis y/o metabolismo de los ácidos nucléicos


  • Interfiriendo en la replicación del ADN: Quinolonas, Metronidazol, Clofazimina
  • Impidiendo la transcripción: Rifampicina
  • Inhibiendo la síntesis de metabolitos esenciales: Sulfamidas, Trimetoprim
• Efectos adversos de los antibióticos

  • Dérmicos
  • Renales
  • Hepáticos
  • Gastrointestinales
  • Hematológicos
  • Ototoxicidad
• Efectos dérmicos


  • Vancomicina (síndrome del cuello rojo), Betalactámicos
• Efectos renales


  • Aminoglucósidos, Vancomicina (nefrotoxicidad)
• Efectos hepáticos


  • Macrólidos, Tetraciclinas, Metronidazol

  
• Efectos gastrointestinales


  • Clindamicina (por C.difficile)
• Efectos hematológicos


  • Anemia, trombocitopenia, leucopenia
• Efectos de ototoxicidad


  • Tetraciclinas, Aminoglucósidos
• Resistencia natural


  Bacterias que no les afecta ningún antibiótico, ya sea porque son inaccesibles o carecen del sitio de acción
• Resistencia adquirida


  Especies que son sensibles al antibiótico, pero en algunas ocasiones se aíslan variantes que no lo son y que crecen normalmente en presencia del antibiótico
• Mecanismos de resistencia a antibióticos

  • Bloqueo del transporte de antibióticos
  • Modificación enzimática del antibiótico
  • Producción de una enzima alternativa, que evita el efecto inhibitorio
  • Expulsión del antibiótico por un mecanismo activo de bombeo
  • Modificación del sitio de acción del antibiótico
• Aspectos a considerar para la selección de antibióticos

  • Combinaciones de medicamentos (sinergismo, o toxicidad)
  • La edad (farmacocinética distinta en un niño que en un adulto, hay que adaptar la dosis)
  • Si hay embarazo o si está en lactancia (ver bien si puede ser tóxico o no para el feto)
  • Función hepática y renal (calcular el clearance de creatinina, el child, ver niveles plasmáticos)
  • Identificación etiológica
  • Localización de la infección
  • Peculiaridades idiosincrásicas (poliformismos genéticos, acetiladores rápidos, etc)

  
• Selección de antibióticos


  • Infección por pseudomonas: Betalactámico + aminoglucósido
  • Leucopenia grave: Betalactámico + aminoglucósido
  • Meningitis criptocócica: Anfotericina B + flucitosina
  • Endocarditis enterocócica: Penicilina o vancomicina + aminoglucósido
  • Tuberculosis: Isoniacida + rifampicina
• Tratamiento empírico


  A base de la experiencia (de lo que se conoce en bibliografía), no sabemos la bacteria que tiene el paciente. Se tiene una sospecha.
• Tratamiento dirigido


  Está documentado (por ejemplo un examen), se sabrá qué tipo de bacteria es y se podrá ver a qué medicamento es sensible o resistente.
• Tratamiento profiláctico


  Evitar la aparición de la enfermedad, por ejemplo, un paciente que tiene una cirugía de extracción de la vesícula (cirugía abierta) acá se expone a bacteria en donde se le tendrá que dar un tratamiento profiláctico (generalmente con Cefazolina), así tiene una alta concentración del antibiótico en sangre y las bacterias se elimine y el paciente no caiga en una infección.
• Hay variabilidad de personas (embarazadas, obesos, pediátricos, críticos, geriatras) por lo que habrá distintos tratamientos y dosis de los antibióticos.
• Antibióticos hidrofílicos


  Tienen bajo volumen de distribución, clearence predominantemente renal y mala penetración. En pacientes críticos que pueden alterar la PK, sucede el efecto contrario en el Vd.
• Antibióticos hidrofílicos


  • Betalactámicos, aminoglucósidos, glucopéptidos, linezolid
• Antibióticos lipofílicos


  Tienen alto volumen de distribución, clearence hepático y buena penetración celular.
• Antibióticos lipofílicos


  • Fluoroquinolonas, macrólidos, tigeciclina, lincosamidas
• Objetivos de la monitorización de niveles plasmáticos de antimicrobianos en pacientes críticos

  • Mejorar resultados clínicos
  • Limitar los efectos adversos
  • Disminuir riesgo de resistencia
  • Aumentar la efectividad de los antimicrobianos