le coeur

• Coeur


  Cône aplati d'avant en arrière, poids: 250 à 300gr, 12 à 14 cm de haut et de large, 25 cm circonférence, axe longitudinal pointe vers la gauche, l'avant et le bas, base plate et postérieure, orientée vers l'épaule droite, pointe ou apex orientée vers la hanche gauche, coloration rose-rouge, parfois infiltré de graisse
• Septum cardiaque


  Divise le coeur en partie gauche et partie droite, septum interauriculaire (fosse ovale = vestige du foramen ovale, orifice du coeur fœtal permettant au sang de passer de l'oreillette D., à l'oreillette G. pour contourner les poumons non fonctionnels), septum interventriculaire
• Anneau fibreux


  Plan perpendiculaire, percé de 4 orifices: les orifices valvulaires
• Cavités cardiaques


  • Oreillette droite (veine cave supérieure + veine cave inférieure), ventricule droit (tronc artériel pulmonaire), oreillette gauche (4 veines pulmonaires), ventricule gauche (aorte)
• Oreillettes


  • De petite taille, parois minces, peu contractiles
• Ventricules


  • De grande taille, parois épaisses (trabécules charnues et muscles papillaires)
• Circulations


  • Circulation systémique (artères: sang riche en O2, veines: sang pauvre en O2, du ventricule gauche à l'oreillette droite), circulation pulmonaire (artères: sang pauvre en O2, veines: sang riche en O2, du ventricule droit à l'oreillette gauche)
• Valves cardiaques


  Membranes de tissu conjonctif fibro-élastique fixées autour de l'orifice de l'anneau fibreux, divisées par 2 ou 3 entailles, assurent le passage unidirectionnel du sang d'une cavité à l'autre
• Valves auriculo-ventriculaires


  • Valve tricuspide (à droite), valve bicuspide ou mitrale (à gauche)
• Valves sigmoïdes


  • Valve pulmonaire (à droite), valve aortique (à gauche)
• Cuspides


  Lames d'endocarde renforcées par du tissu conjonctif, actionnées par des cordages tendineux reliés aux muscles papillaires (prolongements du muscle cardiaque des parois ventriculaires)
• Ouverture des valves auriculo-ventriculaires

  Muscles papillaires relâchés
• Fermeture des valves auriculo-ventriculaires

  Muscles papillaires tendus
• Ouverture des valves sigmoïdes

  Contraction ventriculaire, ↳ ➚ pression ventriculaire
• Fermeture des valves sigmoïdes

  Relâchement ventriculaire, ↳ ➘ pression ventriculaire, ↳ reflux du sang des artères
• Insuffisance valvulaire


  Défaut de fermeture (non hermétique), entraînant un reflux sanguin
• Sténose ou rétrécissement valvulaire

  Défaut d'ouverture (non maximale), obstruant partiellement le passage du sang
• Conséquences des pathologies valvulaires: Surcroît de travail pour le coeur, risque d'insuffisance cardiaque
• Symptôme des pathologies valvulaires: souffle (turbulences du flux sanguin)
• Traitement des pathologies valvulaires

  Réparation ou remplacement valvulaire
• Tuniques de la paroi cardiaque

  • Péricarde, myocarde, endocarde
• Péricarde


  Double feuillet: péricarde fibreux (protection, fixation, résistance, solidité, prévient un étirement excessif du coeur), péricarde séreux (lame pariétale, lame viscérale = épicarde), cavité péricardique contenant une quantité infime de liquide séreux (15-50 mL), rôle: facilitation des mouvements en réduisant les frictions entre les lames
• Myocarde


  Constitué de fibres musculaires striées mais activité spontanée (involontaire), organisé en faisceaux spiralés: f. auriculaire et f.ventriculaire, renforcé par des fibres collagènes et élastiques: le « squelette fibreux » du coeur, épaisseur variable: <1mm dans les oreillettes, 2 à 4 mm dans ventricule droit, 8 à 11 mm dans ventricule gauche
• Endocarde


  Fine couche, la plus interne, épithélium simple pavimenteux, endothélium en continuité avec l'endothélium des artères qui quittent le coeur et des veines qui viennent au coeur, recouvre l'intérieur des cavités et les valves, revêtement parfaitement lisse, d'un aspect blanc brillant
• Myocytes cardiaques


  • Involontaires, striées, ramifiées, fixation solide des cellules, propagation des potentiels d'action
• Les ventricules G. et D. éjectent simultanément des volumes équivalents de sang mais le VD fournit moins d'effort que le VG. VD envoie le sang aux poumons (faible résistance à l'écoulement du sang), VG envoie le sang aux autres régions du corps (forte résistance à l'écoulement du sang). Paroi musculaire du VG plus développée que celle du VD. Maintien d'un débit sanguin similaire à droite et à gauche
• Propriétés des fibres musculaires cardiaques vs musculaire squelettique

  • Aspect strié, cellules courtes/épaisses/ramifiées/anastomosées vs longues/cylindriques/multinucléées, bcp de mitochondries vs nbre normal, fonctionnement aérobique exclusif vs aérobique et anaérobique, bcp de voies métaboliques possibles vs peu, fibres se contractant en bloc (syncytium fonctionnel) vs indépendantes, auto-excitabilité vs stimulation nerveuse indispensable, longue période réfractaire absolue vs courte
• Vascularisation du coeur


  Artères coronaires issues de l'aorte ascendante (artère coronaire droite, artère coronaire gauche), capillaires coronaires, veines coronaires se réunissant en sinus coronaire s'abouchant dans l'oreillette droite
• Les nombreuses anastomoses des artères coronaires offrent des voies de circulation secondaires en cas d'obstruction des voies principales
• Importance de la vascularisation coronaire

  Les artères coronaires sont les artères nourricières du coeur, si une artère coronaire se rétrécit ou se bouche, la partie du myocarde située en aval de l'obstacle n'est plus suffisamment vascularisée et peut se nécroser (infarctus du myocarde)
• Ischémie myocardique


  Déséquilibre entre les apports en oxygène (hypoxie) et en nutriments et les besoins métaboliques du myocarde, affaiblissement des cellules
• Causes de l'ischémie myocardique

  • Diminution de la vascularisation du myocarde (sténose des coronaires par dépôts athéromateux, spasme des coronaires), diminution de la capacité de transport de l'oxygène (déficit en globules rouges = anémie)
• Facteurs de risque de l'athéromatose


  • Tabagisme, âge, sexe masculin, hyperlipémie, hypercholestérolémie, diabète, obésité, antécédents familiaux, hypertension artérielle, sédentarité
• L'ischémie myocardique est une pathologie multifactorielle
• Coeur = organe autonome (pacemaker intrinsèque ou centre rythmogène)


  Des fibres musculaires cardiaques se sont spécialisées dans la genèse et la conduction d'un influx nerveux = cellules cardionectrices = tissu nodal
• Composants du système d'excitation et de conduction du coeur

  • Noeud sinusal, noeud auriculo-ventriculaire, faisceau de His, branches gauche et droite, fibres de Purkinje
• Propagation du potentiel d'action dans le coeur

  Potentiel d'action déclenché spontanément au niveau du noeud sinusal, propagation dans les 2 oreillettes, atteint le noeud auriculoventriculaire, rejoint le faisceau auriculoventriculaire (faisceau de His), parcourt les branches droite et gauche jusqu'à l'apex, les fibres de Purkinje transmettent le potentiel d'action à l'apex puis à l'ensemble du myocarde des ventricules
• Révolution ou cycle cardiaque


  Ensemble des évènements associés à un battement cardiaque, systole (contraction des oreillettes et ventricules, vidange du coeur), diastole (relaxation)
• Conduction d'un influx nerveux

  1. Cellules cardionectrices = tissu nodal

  2. Nœud sinusal: dépolarisation et genèse d'un influx nerveux 75 à 80/min = pacemaker cardiaque ou centre rythmogène (rythme sinusal)

  3. Nœud auriculo-ventriculaire: influx nerveux retardé de 0,1sec dépolarisation possible: 50/min

  4. Faisceau de His, avec branches gauche et droite: dépolarisation possible: 30/min

  5. Genèse des potentiels d'action trop lente pour assurer une irrigation suffisante du cerveau

  6. Fibres de Purkinje
• Système de conduction du cœur

  1. Potentiel d'action déclenché spontanément au niveau du nœud sinusal

  2. Propagation dans les 2 oreillettes par les jonctions communicantes des disques intercalaires des myocytes = contraction simultanée des 2 oreillettes

  3. Le potentiel d'action atteint le nœud auriculoventriculaire. La contraction des oreillettes envoie le sang dans les ventricules

  4. Le potentiel d'action rejoint ensuite le faisceau auriculoventriculaire (faisceau de His), puis parcourt les branches droite et gauche du faisceau auriculoventriculaire jusqu'à l'apex du cœur

  5. Les fibres de Purkinje (myocytes de conduction de grand diamètre) transmettent le potentiel d'action à l'apex du cœur, puis vers le haut à l'ensemble du myocarde des ventricules = contraction simultanée des 2 ventricules