Appendicite

• Appendice vermiforme


  Organe +/- 10 cm (diamètre diminue avec l'âge)
• Appendicite


  Inflammation de l'appendice
• Appendicectomie


  Résection de l'appendice
• Appendice vermiforme


  • Joue un rôle important dans l'immunité
  • Emmagasine les bactéries
  • Recolonise le tube digestif, au besoin
  • Forme entortillée en fait un endroit idéal pour l'accumulation et la prolifération des bactéries intestinales
• Appendicite touche 7% à 12 % de la population
• Appendicite peut survenir à tout âge, plus courant chez les jeunes entre 10 et 30 ans
• Taux de morbidité et de mortalité plus élevés si > de 70 ans
• Appendicite est fréquente à l'adolescence (ouverture de l'appendice est la plus large à cet âge)
• Causes d'occlusion de la lumière de l'appendice

  • Fécalome (fèces accumulées)
  • Corps étranger
  • Tumeur du caecum ou de l'appendice
  • Épaississement intramural (croissance excessive du tissu lymphoïde = hyperplasie lymphoïde)
• Progression de l'appendicite


  1. Occlusion de la lumière de l'appendice souvent par des matières fécales

  2. Distension, inflammation, œdème

  3. Engorgement veineux

  4. Accumulation de mucus et de bactéries

  5. Ischémie et suivi par la gangrène(nécrose et dégradation)

  6. Perforation et péritonite

  
• Examen physique


  1. Décompression brusque (signe de Rovsing +)

  2. Contraction contrariée du Psoas (+)

  3. Contraction contrariée de l'obturateur (+)

  4. Toucher rectal (douloureux)
• Séquence usuelle à respecter pour l'examen de l'abdomen: Inspection, Auscultation, Percussion, Palpation
• Percussion et palpation peuvent augmenter le péristaltisme et fausser l'interprétation des bruits intestinaux
• Palpation de l'abdomen


  1. Palper profondément un point abdominal autre que le site douloureux

  2. Maintenir la palpation quelques secondes en demandant à la personne de relâcher ses muscles abdominales, le plus possible

  3. Relâcher soudainement et brusquement la palpation et évaluer la douleur
• Test de Psoas


  1. Placer une main au dessus du genou droit

  2. Demander à la personne de fléchir sa cuisse droite tandis que la main placée sur le dessus du genou offre une résistance

  3. Faire la même démarche pour la cuisse gauche

  4. Le test est positif si la douleur est plus présente à droit et est située au point de Mc Burney
• Examens complémentaires


  • FSC – formule leucocytaire (dans 90 % des cas, il y a augmentation des leucocytes principalement les neutrophiles - phagocytose)
  • Dosage de la protéine C réactive (+)
  • Analyse d'urine (éliminer affections génito-urinaires)
  • Scan de l'abdomen (TDM) le plus précis
  • Échographie de l'abdomen
• Complications de l'appendicite: perforation, péritonite ou formation d'un abcès
• Incidence des complications: 10 à 32 %
• Apparition des complications: environ 24 heures suivant l'apparition des douleurs
• Traitement de l'appendicite


  1. Appendicectomie par laparoscopie ou laparotomie

  2. Installation d'un drain en radiologie si abcès et traitement antibiotique

  3. Antibiotiques
• Soins infirmiers


  1. Contrôle de la douleur

  2. Pas de lavement ou laxatif (risque de perforation)

  3. Application de glace (↓ inflammation)

  4. Jamais de chaleur (risque de rupture)

  5. Contrôle de la température

  6. Antibiotique IV

  7. Réhydratation IV

  8. Position semi Fowler

  9. 1er lever le jour même

  10. Réhydratation dès que toléré

  11. Alimentation progressive dès que possible (lors de la reprise du transit)

  12. 24 à 48 heures d'hospitalisation (Si aucune complication)
• Activités: Normale 2-3 semaines après
• Repos: sommeil = indispensable
• Alimentation: protéines + vitamines
• Soins de plaie: douche, pas de savon parfumé
• Enseigner au client les signes d'infection: rougeur, chaleur, sensibilité, écoulement, douleur idem au premier 24h, 38,5 C plus de 24H
• Problèmes de santé potentiels

  • Douleur aigüe reliée à la chirurgie (appendicectomie)
  • Risque de déficit de volume liquidien relié à l'hypovolémie (perte sanguine durant la chirurgie)
  • Risque d'infection relié à la plaie opératoire
  • Rétention urinaire reliée à l'inhibition de l'arc réflexe ou relié à l'usage de médicaments qui ont pour effet secondaire la rétention urinaire(opiacés)