CAP 3-FISIOLOGIA AP. REPRODUCTOR FEMENINO

• Ciclos sexuales


  Secuencia de modificaciones orgánicas y funcionales de todos los órganos del aparato reproductor femenino, de manera continua desde la pubertad hasta la menopausia
• Objetivo de cada ciclo sexual

  • Maduración y liberación de un oocito maduro apto para la fecundación
  • Preparación del endometrio para asegurar la implantación y el mantenimiento del embarazo
• Menstruación


  Pérdida sanguínea, periódica, de origen uterino, con una periodicidad mensual (28 días) en la mayoría de las mujeres
• Ciclo sexual


  Dura 28 días, con límites compatibles con lo normal entre 21 y 36 días, contándose como día 1 del ciclo al primer día de la menstruación
• Eje hipotalamo-hipófiso-ovárico


  Conjunto de tres glándulas (hipotálamo, hipófisis anterior, ovarios) y cinco hormonas que regulan el ciclo sexual
• Funciones de los ovarios

  Estimulo enviado por el hipotálamo por intermedio de la hipófisis anterior
• Hipotálamo

  1. Descarga de la hormona liberadora de las gonadotrofinas (GnRH)

  2. Estimula en la hipófisis anterior la síntesis y la liberación de las gonadotrofinas (FSH y LH)

  3. Las gonadotrofinas actúan sobre los ovarios promoviendo el ciclo ovárico

  4. Producción y liberación de las hormonas sexuales: estrógenos y progesterona
• Ciclo ovárico


  Maduración folicular, ovulación y formación del cuerpo lúteo
• Fase folicular


  1. Liberación de GnRH por el hipotálamo

  2. Síntesis y secreción de FSH por la hipófisis anterior

  3. Maduración folicular

  4. Síntesis y liberación de estrógenos por los folículos en desarrollo

  5. Papel de la LH en etapas finales de la maduración folicular
• Folículo primordial


  • Oocito rodeado por una capa de células epiteliales planas (células foliculares)
• Folículo primario


  • Epitelio folicular se hace cilíndrico bajo y comienza a segregar y depositar la zona pelúcida
• Folículo secundario


  • Células foliculares se multiplican y se disponen en un epitelio estratificado (capa granulosa)
• Folículo terciario


  • Aparecen espacios llenos de líquido entre las células de la granulosa, formando una cavidad con forma de media luna (antro folicular)
• Folículo vesicular


  • Aumento progresivo del volumen del líquido folicular, el oocito queda colocado excéntricamente
• Teca folicular


  • Células del tejido ovárico en contacto con la granulosa se diferencian, formando una capa externa (teca externa) y otra interna (teca interna)
• Estrógenos en el hipotálamo

  Producen la liberación de GnRH, que estimula la síntesis y liberación de LH por la hipófisis anterior
• Acción de la LH

  1. Estimula a los folículos para que liberen mayores cantidades de estrógenos

  2. Estimula al oocito del folículo vesicular para que reinicie su primera división meiótica

  3. Estimula el aumento del volumen del líquido folicular, produciendo la ruptura del folículo vesicular y la ovulación
• Ovulación


  1. Aumento de volumen del folículo vesicular por acción de la LH

  2. Debilitamiento y degeneración local de la superficie del ovario, con salida de líquido folicular

  3. Líquido folicular estimula al infundíbulo de la trompa uterina para que se adose al ovario

  4. Salida de más líquido, liberación de la tensión en el folículo y liberación del oocito rodeado por la zona pelúcida y las células de la corona radiante
• Ovulación


  Ocurre una vez en cada ciclo, aproximadamente 14 días (más o menos 1 día) antes de comenzar el siguiente periodo menstrual
• Manifestaciones clínicas de la ovulación

  • Dolor intermenstrual (mittelschmerz)
  • Hemorragia intercalar
• Inhibición de la ovulación

  Mediante el uso de anticonceptivos orales que contienen grandes dosis de estrógenos y progesterona sintéticos
• Temperatura basal


  Pequeño aumento (de 3 a 5 décimas de grado) que se verifica usando un termómetro para tomarse la temperatura (bucal o rectal) en la mañana antes de levantarse
• Cambio de temperatura

  Probablemente se deba a la secreción de progesterona a partir del día de la ovulación
• Ovulación inhibida

  Puede ser inhibida por métodos artificiales, utilizando grandes dosis de estrógenos y progesterona sintéticos combinados, como se suministran en los anticonceptivos por vía oral
• Ambas hormonas (estrógenos y progesterona) impiden la liberación de las gonadotrofinas que consecuentemente dejan de estimular la producción de hormonas naturales en la mujer, interfiriendo el eje hipotálamo-hipófiso-ovárico
• Cuando la ovulación se bloquea, la maduración de los folículos puede continuar y se acumulan varios folículos maduros, aumentando notablemente la probabilidad de embarazos múltiples
• Cuerpo lúteo


  Glándula endocrina transitoria que se forma después de la ovulación
• Formación del cuerpo lúteo

  1. Pared del folículo roto se colapsa y se pliega

  2. Capa granulosa prolifera, sus células acumulan pigmento amarillo y se denominan células luteinicas, las que producen progesterona

  3. Células de la teca se agrandan y continúan produciendo andrógenos, los que son transformados a estrógenos por las células lúteas derivadas de las células de la granulosa
• Los estrógenos y la progesterona promueven el ciclo uterino
• Cuerpo lúteo de la menstruación

  Empieza a degenerar 10 a 12 días después de la ovulación, luego se transforma en una cicatriz blanca, el corpus albicans
• Ciclo uterino


  Cambios cíclicos en el endometrio promovidos por las hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) liberadas durante el ciclo ovárico, con el objetivo de preparar el endometrio para la implantación y el mantenimiento del embarazo
• Fases del ciclo uterino

  • Fase menstrual
  • Fase proliferativa
  • Fase secretoria
  • Fase isquémica
• Fase menstrual


  1. Bajos niveles de estrógenos provocan vasoconstricción en las arteriolas espirales del endometrio, lo que trae como consecuencia isquemia, necrosis y desprendimiento de la capa funcional del endometrio

  2. Desprendimiento de tejido y hemorragia en la cavidad uterina

  3. Ausencia de progesterona provoca contracciones del miometrio, facilitando la evacuación de los restos descamados y promoviendo la hemostasia
• Fase proliferativa


  Niveles crecientes de estrógenos provocan vasodilatación de las arteriolas espirales del endometrio, estimulando la regeneración y proliferación de la capa funcional
• Fase secretoria


  1. Progesterona hace que el endometrio entre en la fase secretoria, estimulando al epitelio glandular de la capa funcional para producir una sustancia rica en mucina, glucógeno y lípidos (leche uterina o embriotrofo)

  2. Progesterona protege el embarazo inhibiendo la contractilidad de las células del miometrio
• Fase isquémica


  1. Bajos niveles de estrógenos provocan vasoconstricción de las arteriolas espirales del endometrio, lo que trae como consecuencia isquemia de la capa compacta y la mayor parte de la esponjosa del endometrio

  2. Isquemia produce necrosis y descamación de la capa funcional del endometrio (fase menstrual), iniciándose un nuevo ciclo
• Gonadotrofina coriónica


  Hormona gonadotrófica sintetizada por el trofoblasto, que impide la degeneración del cuerpo lúteo hasta que la placenta sea capaz de producir estrógenos y progesterona
• Producción de gonadotrofina coriónica

  1. Se inicia en el momento de la implantación y se difunde libremente en la sangre materna

  2. Alcanza un máximo durante el tercer mes, luego disminuye a un nivel bajo
• Interacciones hormonales en el ciclo menstrual

  • Hipófisis anterior produce FSH y LH por órdenes del hipotálamo
  • FSH estimula la maduración de los folículos ováricos
  • Un folículo adelanta su maduración e inicia la producción de estrógenos, los cuales estimulan la proliferación del endometrio y desencadenan la liberación de LH
  • LH provoca la ovulación y la formación del cuerpo lúteo
  • Cuerpo lúteo produce estrógenos y progesterona
  • Progesterona prepara el endometrio para la implantación y relaja la musculatura uterina
  • Degeneración del cuerpo lúteo hace que decaigan los niveles de estrógenos y progesterona, provocando la menstruación
  • Reducción de estrógenos y progesterona estimula al hipotálamo para iniciar un nuevo ciclo