CAP 6-

• Embrión bilaminar


  Embrión en la segunda semana de desarrollo
• Implantación


  1. Blastocisto se introduce firmemente en el endometrio

  2. Trofoblasto y embrioblasto siguen su desarrollo específico
• Endometrio adyacente al sitio de implantación


  • Se torna edematoso
  • Sumamente vascularizado
  • Presenta grandes glándulas tortuosas que producen secreción mucosa (leche uterina o embriotrofo)
• Formación de sinusoides maternos

  1. Capilares endometriales se congestiona y dilatan

  2. Sinusoides son erosionados por el sinciciotrofoblasto
• Desarrollo del trofoblasto


  1. Sinciciotrofoblasto tiene acción citolítica e invasiva

  2. Se introduce cada vez más profundamente en el endometrio
• Disco germinativo bilaminar


  Constituido por el hipoblasto y el epiblasto embrionarios
• Desarrollo de estructuras


  1. Cavidad amniótica

  2. Saco vitelino

  3. Pedículo de fijación

  4. Corion
• Cavidad amniótica


  Formada por pequeñas hendiduras que confluyen en el límite entre embrioblasto y citotrofoblasto
• Hipoblasto


  Hoja de células pequeñas cúbicas en relación con el blastocele
• Epiblasto


  Hoja de células cilíndricas altas en relación con la cavidad amniótica
• Amnioblastos


  Células grandes y planas que derivan del epiblasto y forman el amnios
• Implantación intersticial


  1. Blastocisto se introduce más profundamente en el endometrio

  2. Solución de continuidad en el epitelio es cerrada por un coágulo de fibrina
• Desarrollo del trofoblasto


  1. Aparecen vacuolas en el sincicio

  2. Vacuolas se fusionan y forman grandes lagunas (etapa lacunar)
• Membrana exocelómica


  Membrana delgada formada por células planas diferenciadas del hipoblasto, que tapiza por dentro al blastocele (ahora cavidad exocelómica o saco vitelino primitivo)
• Desarrollo del trofoblasto


  1. Espacios lacunares en el sincicio forman una red intercomunicante (periodo reticular)

  2. Sincicio penetra más en el estroma y desgasta epitelios glandulares y endotelio de sinusoides

  3. Lagunas del sincicio se vuelven continuas con sistemas arterial y venoso del endometrio, estableciéndose la circulación útero-placentaria
• Mesodermo extraembrionario


  Tejido laxo y delicado que llena el espacio limitado por el citotrofoblasto, amnios y saco vitelino primitivo
• Formación del celoma extraembrionario

  1. Aparecen grandes cavidades en el mesodermo extraembrionario que se vuelven confluentes

  2. Divide al mesodermo extraembrionario en somatopleura y esplacnopleura
• Pedículo de fijación


  Conexión mesodérmica entre el disco germinativo y el trofoblasto, que se convertirá en cordón umbilical
• Reacción decidual


  1. Aumento de tamaño de células endometriales

  2. Incremento de mitocondrias y vacuolas con glucógeno y lípidos

  3. Edema por líquido extravasado

  4. Función es compensar y oponerse a la invasión del trofoblasto
• Desarrollo del trofoblasto


  1. Gran proliferación del sincicio con espacios lacunares llenos de sangre materna

  2. Células del citotrofoblasto proliferan y forman columnas celulares rodeadas por el sincicio (vellosidades primarias)
• Lámina procordal


  • Zona de células cilíndricas del hipoblasto, firmemente unidas al epiblasto suprayacente
  • Indica sitio futuro de la boca y sirve como organizador de la cabeza
• Formación del saco vitelino secundario

  1. Hipoblasto prolifera por sus bordes y tapiza la superficie interna de la membrana exocelómica

  2. Queda separada porciones de la cavidad exocelómica (quistes exocelómicos)
• Hemorragia en el sitio de implantación a los 14 días puede confundirse con hemorragia menstrual normal
• Quistes exocelómicos


  Porciones apreciables de la cavidad exocelomica que quedan separadas en el celoma extraembrionario durante la formación
• Endometrio


  • Generalmente la solución de continuidad suele haber cicatrizado
  • En ocasiones hay hemorragia en el sitio de implantación a causa del aumento del caudal sanguíneo hacia los espacios lacunares del polo abembrionario o vegetativo
• La hemorragia a los catorce días de iniciado el proceso de implantación (vigésimo octavo día del ciclo menstrual) puede confundirse con la hemorragia menstrual normal esperada y originar equivocaciones al fijar la fecha calculada del parto
• Formación de la cavidad coriónica

  El celoma extraembrionario se dilata y forma la cavidad coriónica
• Placa o lámina coriónica, o simplemente corion


  La hoja somatopleural del mesodermo extraembrionario (que tapiza por dentro al citotrofoblasto), mas el citotrofoblasto y el sinciciotrofoblasto
• El embrión y sus membranas tienen caracteres genéticos paternos que difieren de los de la madre; por lo tanto, deberían ser rechazados por el endometrio muy poco después de la implantación
• El endometrio no sólo no rechaza al embrión y sus membranas, sino que colabora activamente con él, en el proceso de la implantación
• Teorías para explicar la compatibilidad inmunológica entre el embrión y la madre

  • El trofoblasto carece de actividad antigénica
  • Entre las células trofoblásticas y endometriales se interponen ciertas substancias que enmascararían la antigenicidad de las primeras
  • La respuesta inmunología se halla disminuida, debido a la acción de las hormonas placentarias
  • La respuesta es neutralizada, al ser absorbidos por el trofoblasto, los factores reactivos elaborados por el organismo materno
• Nutrición del embrión durante la segunda semana

  1. Erosión, digestión y fagocitosis del endometrio por el sinciciotrofoblasto (nutrición histiotrófica)

  2. Elementos nutritivos presentes en la sangre extravasada, en la leche uterina y en los productos citolíticos nutren al blastocisto por difusión
• La nutrición histiotrófica es pasajera y efímera, puesto que no va a ser suficiente para aportar las substancias nutritivas con la rapidez y cantidad necesarias al desarrollo embrionario
• Causas de abortos tempranos

  • Factores inmunológicos (incompatibilidad inmunológica entre las células del endometrio y las del trofoblasto)
  • Desequilibrio hormonal (falla en los mecanismos que regulan la secreción de progesterona)
  • Inadecuada orientación del blastocisto
• Implantaciones anómalas


  • Implantación cerca del orificio cervical interno (placenta previa, hemorragias en los últimos meses del embarazo)
  • Implantación fuera del endometrio (embarazos ectópicos)
• Tipos de embarazos ectópicos

  • Embarazo tubario (ruptura de la trompa, hemorragias peligrosas)
  • Embarazo abdominal (implantación en el peritoneo, hemorragias y dolores intensos)
  • Embarazo ovárico (raro, incremento en mujeres con DIU)
• Enfermedad trofoblástica gestacional


  Proliferación excesiva y anormal del trofoblasto con muerte embrión
• Evolución de la enfermedad trofoblástica gestacional

  1. Mola hidatiforme (lesión inicial)

  2. Mola invasora

  3. Coriocarcinoma
• El tejido invasor es genéticamente y antigénicamente extraño a los tejidos de la madre, sin embargo es tolerado por estos; es el único tumor con este comportamiento en la biología humana
• La enfermedad trofoblástica gestacional se caracteriza por la producción de grandes cantidades de gonadotrofina coriónica, a partir del trofoblasto, que se excretan por la orina, lo que se utiliza para hacer el diagnóstico