Système urinaire

• REINS: LES 4 GRANDES FONCTIONS

  • Maintien de l'équilibre du milieu intérieur
  • Excrétion des déchets
  • Production d'hormones, enzymes et vitamines
  • Métabolisation
• Maintien du milieu intérieur (équilibre)

  Corrige *rapidement* les perturbations du volume et de la composition des liquides corporels engendrés par l'ingestion d'aliments, le métabolisme, les facteurs environnementaux et l'exercice
• Concept de la balance


  Utilisation + Excrétion (= élimination) = Ingestion + Production
• L'urine produite (1,5 à 1,8L/jour) n'est qu'environ 1% du volume de plasma filtré par les reins
• Excrétion par l'urine

  D'une quantité variable d'eau et d'ions assurant une osmolarité et une acidité adéquates au milieu intérieur
• Électrolytes régulés

  • sodium (Na+)
  • potassium (K+)
  • chlorure (Cl-)
  • calcium (Ca2+)
  • magnésium (Mg2+)
  • phosphate (PO4

  1. )
• Système d'épuration hautement sophistiqué
• Déchets métaboliques excrétés

  • Urée (issue du catabolisme des protéines)
  • Acide urique (issu du catabolisme des bases azotées puriques (adénine, guanine)
  • Créatinine (issue du catabolisme de la créatinine musculaire-créatine phosphate)
  • Bilirubine (catabolisme de l'hémoglobine, urobiline=couleur jaune de l'urine)
• Excrétion d'autres substances chimiques et médicaments

  Médicaments hydrosolubles surtout. Posologie doit tenir compte de la fonction rénale
• Activation de la vitamine D

  Assurant, entre autre, l'homéostasie du calcium et du phosphore
• Production de l'érythropoïétine

  Hormone nécessaire à la maturation des érythrocytes (globules rouges)
• Sécrétion de rénine


  Enzyme qui catalyse la formation d'angiotensine I et II, ce dernier étant un puissant vasoconstricteur qui contribue aussi à la balance hydro-sodée
• Reins sont un prolongement du système cardiovasculaire

  
• Gluconéogénèse


  20% rénale
• Normalement, les reins produisent du glucose au même rythme qu'ils en utilisent, sauf dans les moments de jeûne (ex: sommeil), où ils produisent ± 2mg de glucose par kg/min (=glucose absorbé par les tissus de l'organisme)
• 2 reins: Fonctions de filtration, réabsorption et sécrétion. Bref, modulation et formation de l'urine, et bien plus…
• La vessie: Fonction de réservoir pour l'urine
• Les uretères et l'urètre: Fonction de conduction de l'urine
• Cycle continence-miction


  Succession de réflexes intégrés, sous le contrôle de la volonté
• Continence


  • Longue (plusieurs heures)
  • Remplissage vésical/ relâchement du détrusor et contraction du col vésical
  • Apparition de la sensation /contrôle du besoin d'uriner: phénomène nerveux complexe (innervation afférente des tenso-récepteurs, urothélium, intégration centrale). Contrôle volontaire sur le sphincter urétral externe, dès l'âge de 2-3 ans
• Miction


  • Courte (dizaines de secondes)
  • Coordination entre la contraction du détrusor (muscle lisse) et la relaxation des sphincters (sphincters urétral interne et externe)
  • La totalité de l'urine est poussée hors de la vessie par l'urètre, via un régime de basse pression
• • Hile: Bord rénal médian, concave
  • Comprend: artère rénale, veine rénale et uretère

  
• Cortex

  Pâle, contient tous les glomérules, le majeure partie des tubules proximaux et un peu des portions distales
• Médulla


  Formée de 8-18 régions de forme conique (pyramides de Malpighi), rouge plus foncée, dont la pointe mène aux papilles
• Lobes rénaux


  1. 18 /rein, comprend une pyramide (et structures qui en découlent) + colonne rénale avoisinante

  
• Calices mineurs


  1/lobe, reçoivent l'urine par les papilles rénales et la déversent dans les calices majeurs puis dans le bassinet par les papilles. 2 à 3 calices majeurs/rein

  
• Péristaltisme


  Parois des calices et du bassinet constituées de tissu musculaire lisse dont les fibres se contractent de manière rythmique à une fréquence de 1 à 5 ondes/min
• Deux types de néphrons

  • Néphron cortical
  • Néphron juxtamédullaire
• Différences entre les deux types de néphrons

  • Position du glomérule au niveau du cortex
  • Longueur de la partie grêle de l'anse de Henlé
  • Arrangement des capillaires péritubulaires
• Vaisseaux arqués localisés à la bordure entre le cortex et la médulla
• • 2 lits capillaires en série
  • 1- glomérule
  • 2- vasa recta
• Configurée pour optimiser l'épuration du sang; pas pour les propres besoins du rein
• Artère rénale


  • Artères segmentaires
  • Artères interlobaires
  • Artères arquées
  • Artères interlobulaires
  • Artérioles afférentes
  • 7 (a-c) Capillaires glomérulaires
  • Artérioles efférentes
  • 8-9 Capillaires péritubulaires «vasa recti»

  
• Veines


  • Veinules droites
  • 3a-Veines interlobulaires
  • 2a-Veines arquées
  • 1a-Veines interlobaires
  • Veines segmentaires
  • Veine rénale

  
• Organes à haut flot, faible résistance

  • Favorise: la fonction de filtration du sang
  • Expliquée par: l'arrangement en parallèle d'un million de petites unités de filtration (glomérules) /rein
  • Résistance totale de l'organe: 1/RT=1/R1+1/R2+1/R3+…+1/Rn
  • Bien que les reins représentent moins de 1% de la masse corporelle, ils reçoivent près de 20% du débit cardiaque, soit environ 1.1 L/min
• Transmission d'une plus grande pulsatilité (pression) est associée à des dommages à ces organes
• Autorégulation du débit sanguin, et «protection» contre les excès de pression
• Corpuscule rénal


  • 200-300 µm de diamètre
  • Pôle vasculaire→ artérioles afférentes et efférentes, capillaires glomérulaires et appareil juxtaglomérulaire
  • Pôle urinaire→ capsule de Bowman, tubule proximal

  
• Paroi glomérulaire


  • 3 couches: endothélium fenestré, membrane basale glomérulaire, podocytes (réseau dense formé des pédicelles→ fentes de filtration)
  • «Passoire» complexe: pleinement perméable à l'eau et petits solutés, mais retient ce que l'on doit retenir dans le corps comme les cellules sanguines, la plupart des protéines, les grosses molécules (> 60-70 kDa)
  • Podocytes: leur intégrité est primordiale; sinon excrétion des protéines dans l'urine (syndrome néphrotique)
• Membrane de filtration glomérulaire

  • Barrière mécanique: Grosseur des pores des cellules endothéliales bloquent le passage des cellules sanguines et grosses protéines
  • Barrière électrique: Membrane basale a une charge électronégative, électro-répulsion des protéines (chargées négativement)
  • Les podocytes fabriquent la membrane basale (collagène IV) et y apposent les molécules électriquement négatives