Blessure médullaire

• Qu’est-ce que c’est une blessure médullaire?

  Trauma ou dommage à la moelle épinière qui peuvent causer des altérations temporaires ou permanentes du fonctionnement
• Qu’elle est la clientèle à risque de blessure médullaire?

  Jeunes adultes (homme) de 16 - 30 ans
• 2 types de blessure médullaire:

  -Primaire (initiale):

  • Compression provoquée par le déplacement des os, à l’interruption de l’irrigation sanguine vers la moelle épinière ou aux tractions exercées sur la moelle.
  • La rupture mécanique initiale des axones causé par l’étirement ou la lacération constitue la lésion primaire

  -Secondaire:

  • Dommage fait suite à une lésion primaire
• Choc spinale:

  • Atténuation des réflexes, perte de sensation, ainsi qu’une paralysie flasque sous lésionnelle
  • Peut durer des jours, mois et peut empêcher l’évaluation des fonctions résiduelles post-trauma
  • On évalue lorsque les réflexes bulbocaverneux sont revenus
• Distinction de la gravité de la lésion:

  • Complète: perte totale de la fonction sensorielle et motrice du corps en dessous de la lésion
  • Incomplète: détérioration de l’activité motrice volontaire et des sensations, mais laisse certains tractus intacts
• Différence entre une tétraplégie et paraplégie:

  • Tétraplégie: paralysie des 4 membres, lésion au C8
  • Paraplégie: paralysie des jambes, lésion au T1
• Manifestations, complications et traitements pour le système respiratoire:

  -Manifestation:

  • Plus haut que C4: respirateur
  • C4-T6: respiration diaphragmatique, muscles intercostaux ne fonctionne plus
  • En bas de C6: normal

  -Complications:

  • Pneumonie
  • Atéléctasie
  • Pas de toux (ne peut pas se dégager)

  -Traitement:

  • Exercice respiratoire
• Manifestations, complications et traitements pour le système cardiovasculaire:

  -Manifestations:

  • Plus haut que T6: bradycardie + vasodilatation = diminution de la pression artérielle, perte de contrôle vasomoteur —> vasodilatation périphérique —> diminution du retour veineux = augmentation de l’hypotension
  • En bas de T6: normal

  -Complications: aucune

  -Traitements:

  • Vasoconstricteur: Amatine —> augmente la pression artérielle
  • Pression artérielle couché-assis
• Manifestations, complications et traitements pour le système urinaire:

  -Manifestations:

  • En bas de S2-S3-S4: pas d’impact (99%)
  • En haut de S2-S4: incontinence, rétention —> sonde à demeure, auto KT

  -Complications:

  • Sonde: risque d’infection
  • Spasmes vésicaux

  -Traitements: pour les spasmes

  • Ditropan
  • Liorésal
• Manifestations, complications et traitements pour le système gastro-intestinal:

  -Manifestations:

  • En haut de T5: diminution de la motilité de l’intestin —> incontinence ou iléus = constipation

  -Complications:

  • Constipation
  • Ulcère de stress

  -Traitements:

  • Suppositoire Ducolax
  • Évacuation manuelle des selles
  • IPP (ulcère)
• Manifestations, complications et traitements pour le système tégumentaire:

  -Manifestations: en a pas

  -Complications:

  • Risque de plaies de pressions

  -Traitements:

  • Mobilisations
  • Changement de position aux 2h
• Manifestations, complications et traitements pour le système vasculaire:

  -Manifestations: en a pas

  -Complications:

  • Risque de TVP —> stase du sang (vasodilatation —> diminution du retour veineux = TVP)

  -Traitements: héparine S/C et jambières compressives
• Intervention en situation d’urgence:

  • Stabiliser la colonne
  • Évaluer et stabiliser les fonctions vitales (ABCDE)
  • Maintenir la perméabilité des voies respiratoires
  • Administrer de l’O2 par lunette nasale ou masque avec réservoir
  • Prévoir l’intubation endotrachéale
  • Ouvrir des accès IV avec deux CIV de gros calibre
  • Contrôler les hémorragies externes
  • Évaluer la présence de d’autres lésions
  • Obtenir des radiographies de la colonne cervicale ou un TDM
• Surveillance continue en situation d’urgence:

  • Évaluer l’état de conscience
  • SV
  • Débit urinaire
  • Tenir le patient au chaud
  • Mobiliser en bloc
  • Surveiller les indices d’une rétention urinaire
• Réadaptation et soins à domicile

  • Physiothérapie respiratoire et verticalisation
  • Exercices isométriques
  • Rééducation pour les déplacements (mobilité)
  • Renforcement musculaire
  • Ergothérapie (attelles, rééducation aux activités de la vie quotidienne)
  • Prévention de la dysreflexie autonomique
  • Prévention des lésions de pression
  • Récréothérapie
  • Enseignement au client et à ses proches
• Amatine:

  • Classe: vasopresseur
  • Indication: HTO
  • M.A: effet vasoconstricteur sur les vaisseaux sanguins —> augmente pression artérielle
  • E.S: paresthésie, pilo-éréction, dysurie, prurit, frissons, douleur, éruption cutanée, hypertension en décubitus
  • S.I: hypertension de décubitus, bradycardie, ne pas donner si rétention urinaire ou tachyarythmie non corrigée, épreuves des fonctions rénale et hépatique
• Liorésal:

  • Classe: myorelaxant à action centrale, agoniste du récepteur GABA
  • Indication: spasticité (lésion de la MÉ)
  • M.A: inhibe les réponses synaptiques dans le SNC par la stimulation du sous-type de récepteurs GABA —> diminution des fonctions des neurotransmetteurs et la fréquence/gravité des spasmes musculaires
  • E.S: nausée, étourdissement, faiblesse, fatigue, somnolence, convulsions épileptiques, depression du SNC et infection du SNC
  • S.I: surveiller SV / glycémie / fonction hépatique, bilan in/out, évaluer dépression du SNC, vérifier pour les symptômes de sevrage
• Risque de TVP:

  Lésion médullaire → immobilité (↓ action musculaire dans les membres et de l’efficacité des valvules veineuses) → stase veineuse → TVP

  Lésion médullaire → perte du contrôle vasomoteur → vasodilatation périphérique → ↓ retour veineux → stase veineuse → TVP
• Risque d’hypotension:

  Blessures en haut de T6 détériorent le fonctionnement du SNS → perte de l’innervation sympathique :

  → bradycardie + vasodilatation périphérique→ hypotension

  → perte du contrôle vasomoteur →vasodilatation périphérique → ↓retour veineux → ↓ DC → aggrave l’hypotension