živčevje

• Ocenjevalne metode v fizioterapiji


  Ocenjevanje funkcij živčevja
• Avtor: doc. dr. Matej Voglar, mag kin., dipl. fiziot.
• Kraj in leto: Izola, 2020
• Gradivo je namenjeno interni uporabi
• Pregled vsebin


  • Živčne korenine in periferni živci
  • Hitri pregled živčevja
  • Mišični tonus
  • Refleksi
  • Testi premičnosti perifernih živcev
  • Ocenjevanje koordinacije
  • Ocenjevanje posturalnih reakcij
  • Ocenjevanje funkcij čutil

  
• Ocenjevanje funkcij čutil


  • Površinska senzorika
  • Proprioceptivna funkcija
  • Bolečina

  
• Med fizioterapevtskim pregledom posredno opravljamo pregled živčevja med aktivnimi in pasivnimi gibi ter predvsem med izometričnimi testi mišične zmogljivosti
• Hitri pregled funkcije živčevja se priporoča tudi ob pregledu zaradi težav, ki delujejo primarno mišično-skeletne narave
• Kadar se priporoča hitri pregled funkcije živčevja

  • Ni zgodovine poškodbe
  • Mesto izvora težav ali mesto bolečine ni jasno opredeljeno
• Hitri pregled funkcije živčevja zgornje okončine je obvezni del pregleda ob težavah z vratom ter spodnje okončine ob težavah s spodnjim delom hrbta
• Hitri pregled živčevja vključuje

  • Testiranje miotomov
  • Pregled površinske senzorike po dermatomih
  • Testiranje refleksnih odzivov
• Hitri pregled živčevja lahko vključuje tudi


  • Teste pomičnosti perifernih živcev
  • Teste koordinacije
• Potrebno je razumevanje/razlikovanje simptomov in znakov, ki izvirajo iz centralnega živčevja, živčnih korenin ter simptomov in znakov, ki izvirajo iz perifernih živcev

  
• Živčne korenine ali spinalni živci

  Najbolj proksimalen del perifernega živčevja
• Živčne korenine


  • Sestavljene so iz dorzalne in ventralne korenine, ki se združita tik pred izhodom iz hrbtenjačnega kanala
  • Imajo somatski in visceralni (avtonomni) del

  
• Dermatom


  Predel, ki ga senzorno oživčuje posamezna živčna korenina

  
• Miotom


  Skupina mišic, ki jih oživčuje posamezna živčna korenina
• Sklerotom


  Predel kosti in fascije, ki jo oživčuje korenina
• Živčne korenine izvirajo na vseh nivojih iz hrbtenjače in se v večini prepletajo v pletežih ter tvorijo periferne živce
• Ena korenina običajno oskrbuje več kot en periferni živec
• Poškodba/draženje korenine se odraža v spremembah senzorične in/ali motorične funkcije v več perifernih živcih
• Simptomi so podobni (parastezije, bolečina, šibkost), znaki pa različni
• Znaki različnosti


  • Motnje senzorike po poteku dermatoma
  • Šibkost po miotomu (korenina)
  • Šibke mišice, ki jih oskrbuje isti periferni živec

  
• Dermatom


  Področje, ki ga oživčuje dermatom je večje kot področje oživčenja perifernih živcev

  
• Obstajajo manjše variacije v poteku dermatomov

  
• Posamezni dermatomi se med seboj prekrivajo

  
• Hitra ocena občutka za rahel dotik

  • Običajno izvajamo s kosmom vate
  • Preglejujemo od mesta z večjim izpadom proti delu z ohranjeno senzoriko
  • V primerih povečane občutljivosti - obratno
  • Celotno področje spremenjene senzorike označimo
• Dermatomi


  • C2 - 3 cm za ušesom
  • C3 - srednji del ključnice
  • C4 - AC sklep
  • C5 - sprednji lateralni del komolca ali lateralni del ramena
  • C6 - proksimalna falanga palca
  • C7 - 3. proksimalna falanga
  • C8 - mezinec
  • T1 - medialni epikondil
  • L1 - predel ingvinalnega ligamenta
  • L2 - sprednje/medialna ½ stegna
  • L3 - medialni kondil stegnenice
  • L4 - medialni maleol
  • L5 - 3. metatarzofalangealni sklep
  • S1 - lateralni del kalkaneusa
  • S2 - poplitealna jamica
  • S3 - sednična grča

  
• Miotom


  Poškodba korenine običajno povzroči parezo po miotomu
• Mišični testi po miotomih

  • C1 - Upogib zgornjega dela vratu
  • C2 - Izteg zgornjega dela vratu
  • C3 - Lateralni upogib vratu
  • C4 - Elevacija ramenskega obroča
  • C5 - Abdukcija ramen
  • C6 - Fleksija komolca
  • C7 - Ekstenzija komolca
  • C8 - Ekstenzija palca
  • T1 - Ab/Addukcija prstov
  • L2 - Fleksija kolka
  • L3 - Ekstenzija kolena
  • L4 - Dorzalna fleksija gležnja
  • L5 - Ekstenzija palca
  • S1 - Everzija in plantarna fleksija gležnja, ekstenzija kolka, fleksija kolena
  • S2 - Fleksija kolena

  
• Prenesena bolečina


  Bolečina, ki izvira iz globokih struktur telesa in se zaznava na površju zaradi konvergence senzoričnih živcev iz globine in površja telesa v istem segmentu hrbtnega mozga
• Prenesena bolečina se običajno prenaša v pripadajoči dermatom, miotom ali sklerotom iz somatskih in visceralnih tkiv, ki jih oživčuje korenina
• Prenesena bolečina


  • Nakazuje, da težave povzroča ena od struktur, ki jo oživčuje živčna korenina
  • Bolečina se običajno občuti v globini, ni ostro omejena in se pojavlja segmentalno
• Radikulopatija


  Prizadetost motorične in/ali senzorične korenine spinalnega živca z bolečino, ki izžareva vzdolž dermatoma, mišično oslabelostjo in ugaslimi refleksi, navadno zaradi pritiska prolabirane medvretenčne ploščice ali zaradi drugih stenozirajočih procesov
• Radikulopatija se lahko odraža v

  • Motnjah funkcije - nevropatiji
  • Nenormalnem občutku na koži - paresteziji (mravljinčenje, žarenje, zbadnja, ščegetanje, gomazenje)
  • Zmanjšani občutljivosti - hipesteziji
• Radikularna bolečina


  • Bolečina v področju inervacije zadajšnje korenine spinalnega živca (npr. zaradi radikulitisa ali prolapsa intervertebralnega diskusa)
  • Posledica neposrednega draženja ali poškodbe živčne korenine
  • Običajno je ostra in zaseka/preseka (shooting pain)
• Periferni živci

  • Običajno poškodovani zaradi pritiska, raztega, trenja, anoksije ali prerezanja
  • Lahko tudi zaradi termalnih ali električnih učinkov
• Znaki in simptomi poškodbe perifernih živcev

  • Motorični: flakcidna paraliza, ugaslost refleksov, mišične atrofije, fibroze in kontrakture, nestabilnost sklepov, motnje rasti
  • Senzorični: izguba ali motnja občutenja, najprej topel in rdeč, kasneje bled in mrzel, tanka bleščeča koža, zmanjšana kožna guba, spremembe nohtov in ulceracije
• Stopnje poškodb perifernih živcev

  • Neuropraxia: prehodna fiziološka blokada
  • Axonotmesis: poškodba aksona, ohranjena ovojnica
  • Neurotmesis: popolna prekinitev živca
• Radikularna bolečina


  Je posledica neposrednega draženja ali poškodbe živčne korenine