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• UEspé PB Petit Bassin LIVRET n°3 Innervation et vascularisation du petit bassin Cours de l'année 2023-2024
• ANNALES PASS- UE Spé-PB
• 2022-2023 : Q18 = Q25 : Répondez par VRAI ou FAUX aux propositions suivantes
• 2021-2022 : Q6. Répondez par vrai ou faux aux propositions suivantes
• 2020-2021 : Q21. Répondez par VRAI ou FAUX aux propositions suivantes
• Q22. Répondez par VRAI ou FAUX aux propositions suivantes
• Q23. Répondez par VRAI ou FAUX aux propositions suivantes
• Q24. Répondez par VRAI ou FAUX aux propositions suivantes
• I. RAPPELS
• Cerveau


  Zone de commande
• Moelle spinale


  Ascenseur des ordres : monte et descend. Informations sensitives : montent. Informations motrices : descendent. Substance blanche : en périphérie. Substance grise : au centre.
• Racines nerveuses


  Sortent de la moelle : Racine antérieure : motrice, Racine postérieure : sensitive (on y trouve le ganglion sensitif). L'union de ces 2 racines forme le nerf spinal.

  
• Nerf spinal


  Le nerf spinal sort par le foramen intervertébral
• Rameau dorsal


  Aussi appelé branche postérieure, petit rameau innervant essentiellement la paroi
• Rameau ventral


  Peut aussi être appelé branche antérieure, gros rameau, donne les plexus nerveux

  
• Plexus


  Réarrangement des racines ventrales du nerf spinal pour donner les nerfs tel qu'on les connait (nerf fémoral, ischiatique, obturateur). Plexus du bras = plexus brachial. Nerfs du membre inférieur = plexus lombo-sacré.

  
• Métamérisation

  A chaque métamère de la colonne vertébral sort un nerf. Au niveau des membres, la métamérisation ne fonctionne pas.

  
• II. STRUCTURES NERVEUSES DU PETIT BASSIN
• Artère iliaque


  Elle est au-dessus des muscles, arrive dans le bassin sous forme d'artère iliaque commune et se scinde en artère iliaque interne et externe.

  
• Lacune musculaire
• Nerf fémoral


  Origine : Ramaux ventraux du nerf spinal lombales L2-L3-L4. Trajet : Passe dans la lacune musculaire, accompagne le muscle ilio-psoas, sort de la cavité pelvienne sous le ligament inguinal, vers la racine de la cuisse, se distribue au niveau de la loge antérieure de la cuisse. Muscles innervés : Quadriceps, Sartorius, Pectiné. Caractéristiques : Nerf volontaire, nerf du "footballer" pour shooter, nerf mixte (moteur et sensitif).

  
• Nerf obturateur


  Origine : Racines ventrales du nerf spinal L2-L3-L4. Trajet : Passe en arrière des vaisseaux iliaques communs, trajet oblique vers le bas et vers l'avant pour venir au niveau du foramen obturé à sa partie crâniale, descend en passant dans canal obturateur, arrive dans la loge médiale de la cuisse ou loge des adducteurs. Caractéristiques : "Petit frère" du nerf fémoral, innerve les muscles de la loge médiale de la cuisse, nerf volontaire, tronc lombosacral.

  
• Tronc lombo-sacral


  Constitué des racines ventrales du nerf spinal de L4-L5, participe à la formation du plexus lombo-sacral.

  
• Nerf ischiatique


  Origine : Tronc lombo-sacral L4-L5, racines ventrales des nerfs spinaux S1-S2-S3. Trajet : Passe dans le grand foramen ischiatique, dans le canal (loge) infra-piriformique, en dessous du muscle piriforme, en dedans du muscle piriforme, passe dans la fesse d'abord, puis la cuisse en face postérieure, puis la jambe en face postérieure. Caractéristiques : Nerf le plus large et le plus long du corps, nerf volontaire, nerf mixte (moteur et sensitif).

  
• Nerf pudendal


  Origine : Racines ventrales des nerfs spinaux S2-S3-S4. Trajet : Trajet initial dans le pelvis, passe dans la loge infra-piriformique, en arrière de l'épine ischiatique, sort du pelvis pour passer dans la région de la fesse, puis revient dans le périnée et passe au niveau du canal pudendal. Caractéristiques : Autrefois appelé "nerf honteux", c'est le nerf de la continence volontaire.

  
• Pathologie du canal pudendal = La névralgie pudendale
• Trajet


  1. Trajet initial dans le pelvis

  2. Passe dans la loge infra-piriformique

  3. En arrière de l'épine ischiatique

  4. Sort du pelvis pour passer dans la région de la fesse

  5. Passe dans la région de la fesse

  6. Puis revient dans le périnée et passe au niveau du canal pudendal
• Extension du ligament sacro-tubéral
• Névralgie pudendale


  • Canal pudendal = canal fibreux inextensible
  • Ce sont des névralgies = douleurs du nerf
  • Même principe que le syndrome du canal carpien
• Responsable de douleurs +++ : Le simple fait d'être assis fait mal
• • Nécessité d'infiltrations
  • Voire couper le canal pour libérer le nerf
• • Première atteinte sensitive = douleurs du périnée au niveau : Des grandes lèvres, de la vulve chez la femme
  • Du scrotum chez l'homme (moins fréquent)
• Nerf pudendal

  • Autrefois appelé « nerf honteux »
  • C'est le nerf de la continence volontaire
  • Contrairement aux nerfs sympathiques/parasympathiques
• Nerf pudendal


  • Moteur : Muscles du périnée
  • Sphincter de l'urètre
  • Sphincter anal
  • Corps érectiles (muscles ischiocaverneux et bulbospongieux) de l'homme et de la femme
  • Sensitif : Sensibilité des organes génitaux externes : Vulve
  • Scrotum
• Continence urinaire


  • Nous avons le contrôle sur notre continence grâce à l'action de la partie vésicale du nerf pudendale sur le sphincter externe
  • Apprentissage de la propreté chez l'enfant
  • Assurée par 2 sphincters : 1 sphincter volontaire (externe)
  • 1 sphincter involontaire (interne)
• L'épine iliaque antérosupérieure est théoriquement dans le même plan que le grand trochanter
• La vascularisation artérielle av descendre, quitter le cœur. La vascularisation veineuse fait le chemin inverse, remonte vers le cœur
• Division aortique


  1. Division en : Artère iliaque commune gauche

  2. Artère iliaque commune droite
• Artère iliaque externe


  Elle passe dans la lacune vasculaire pour rejoindre la cuisse où elle devient artère fémorale afin de vasculariser le périnée et le membre inférieur

  
• En cas de cancer du périnée ou de la jonction pelvis/périnée on retrouve des métastases au niveau inguinal à hauteur des ganglions lymphatiques/nœuds anormaux (impliqués dans l'immunité) car ils possèdent des masses cancéreuses