socio

• Disease


  La maladie diagnostiquée par la médecine, c'est une construction sociale influencée par les technologies disponibles, les valeurs dominantes dans la société et les mobilisations sociales
• Médicalisation


  C'est un processus de définition : une condition devient définie dans des termes médicaux, cette condition n'est pas nécessairement qualifiée de maladie, mais l'est le plus souvent
• La médicalisation de quoi


  • D'une déviance (un comportement non conforme aux normes sociales)
  • D'un processus naturel de l'existence (accouchement, vieillissement, menstruations, ménopause, régulation des naissances, mort)
• Démédicalisation


  Quand une condition n'est plus définie en termes médicaux
• Exemples de médicalisation


  • La ménopause
  • La mort
  • La vieillesse
  • Les troubles du comportement des enfants et des adolescents
  • L'accouchement
  • L'obésité
  • Les seins des femmes
  • La petite taille chez les hommes
• La médicalisation commence au 19ème siècle pour l'accouchement : l'exercice des sages-femmes est interdit, les médecins convainquent les femmes que la grossesse et l'accouchement sont dangereux mais qu'ils peuvent les en protéger. Elle est contestée à partir des années 1970.
• Les facteurs sociaux favorisant la médicalisation

  • Sécularisation
  • L'accroissement de l'importance de la santé
  • Démocratisation de l'information médicale
  • Accroissement du pouvoir et du prestige de la profession médicale
  • Prise en charge par les États de la santé des populations
  • Augmentation de l'offre médicale
• Les acteurs de la médicalisation


  • Les médecins
  • Les compagnies pharmaceutiques
  • Les États et les assureurs privés
  • Les patients
• Les conséquences de la médicalisation

  • Iatrogénie (effets secondaires des médicaments, surdiagnostics, erreurs médicales)
  • La vie quotidienne est mise sous surveillance médicale
  • Les problèmes de santé sont biologisés et individualisés
  • Légitimation de la plainte individuelle
  • Amélioration du bien-être individuel
• Le regard médical posé sur la maladie : les représentations savantes de la maladie (disease)
• Médicalisation


  C'est un processus de définition : une condition devient décryptée dans des termes médicaux, souvent (mais pas nécessairement), cette condition est qualifiée de maladie et devient l'objet d'une intervention médicale
• Facteurs sociaux favorisant la médicalisation


  • La diminution de l'influence du registre religieux dans les valeurs dominantes, au profit du registre médical
  • L'augmentation de l'importance de la santé : des populations plus demandeuses d'informations sur la santé, plus demandeuses de santé, et qui ont confiance dans la médecine
  • Des États qui répondent à ces demandes avec des systèmes de protection sociale qui facilitent l'accès aux soins médicaux
  • Des progrès médicaux qui contribuent à l'augmentation du nombre de malades et de maladies
• Conséquences de la médicalisation

  • Iatrogénie
  • Contrôle social normatif
  • Responsabilisation des individus pour leur santé
  • Légitimation de certaines plaintes et amélioration du bien-être de certains individus
• Importance épidémiologique des maladies chroniques

  Place croissante des maladies chroniques en dernière partie de la transition épidémiologique (18ème -20ème siècle dans les pays industrialisés) car modes de vie à risque, polluants, vieillissement de la population, progrès médicaux
• Caractéristiques des maladies chroniques

  • Des maladies qui durent
  • Des maladies diverses : leur impact sur le quotidien peut beaucoup varier selon le degré de menace vitale, d'invalidité, de stigmatisation
• Impacts du diagnostic


  1. Reconnaissance de la situation de malade par le savoir médical (disease)

  2. Donne un certain statut social au malade (sickness)

  3. L'individu fait désormais partie de la communauté des personnes ayant la même maladie que lui

  4. Il a des avantages sociaux (arrêt de travail, pension,)

  5. Son identité est transformée : via le regard que les autres portent sur lui mais aussi la conception qu'il a de lui-même
• Diversité des situations de diagnostic

  • Le diagnostic est plus ou moins brutal (non anticipé)
  • Difficilement accepté
  • Bouleversant
• Diagnostic de maladie chronique

  Peut y avoir un avant et un après
• Exemples de maladies chroniques

  • Infection par le VIH
  • Cancer
• Moment de sidération puis besoin d'informations après le diagnostic
• Individu malade chronique


  • Acteur de sa prise en charge
  • Vit avec les contraintes associées aux traitements, voire leurs effets secondaires
• Traitements


  Confirment le statut de malade mais sont porteurs d'espoir
• Incertitude


  • Incertitude sur l'évolution de la maladie
  • Incertitude sur l'évolution de l'insertion sociale
  • Présentisme, précarité temporelle
• Exemple du cancer du sein

  • Besoin d'information juste après l'annonce
  • Inquiétudes accrues par le manque d'information pendant l'étape des soins
  • Fatigue morale et inquiétudes sur l'avenir au retour à domicile, après les traitements
  • Solitude et états dépressifs 7 mois après l'intervention, surtout chez celles qui valorisent des formes d'endurance et/ou d'héroïsme et faisaient le plus confiance dans la médecine
• Stigmatisation des maladies chroniques

  • Si infectieuses et dangereuses
  • Si vues comme résultant d'un comportement fautif
• Gestion du stigmate


  • En cas de traits discréditables : dissimuler ou révéler le stigmate
  • En cas de traits discrédités : gérer les tensions ou éviter les relations
• Expérience de la maladie

  Résulte de la prise en charge de la maladie par les soignants mais aussi des interférences de la maladie dans tous les lieux de la vie sociale (la famille, le travail, les loisirs, etc.)
• Normalisation


  • Ce que fait la personne malade pour minimiser l'impact de sa maladie sur le cours de sa vie
  • Souci de vivre aussi "normalement" que possible, le plus longtemps possible
• Exemples de normalisation


  • Au travail : réinsertion professionnelle après un cancer, maintien au travail avec la BPCO
  • Au quotidien : porter attention à soi dans l'après-cancer, s'offrir de petits plaisirs
• Défis pour les autorités publiques

  • Complexité du système de protection sociale risquant d'entraver l'accès aux droits et de susciter des regards suspicieux
  • Informer sur les comportements à risque sans pour autant culpabiliser les malades
  • Banaliser le cancer sans pour autant nier la fragilité des malades