Ba1C1 week 4

• Diarree


  Poep met water. Iemand heeft diarree als er meer dan 200 gram faeces lozing per dag is of bij meer dan drie keer per dag ontlasting, waarbij die niet gevormd is
• Dagelijks wordt in de darm tien liter intestinaal vocht geproduceerd. 1 liter hiervan liter bereikt het colon. Uiteindelijk bereikt 0,1 liter vocht de endeldarm. Dit poep je uit
• Bij cholera zorgt een toxine er voor dat er geen terugresorptie van vocht uit de faeces kan plaatsvinden. Iemand verliest dan 10 liter poepvocht per dag
• Gemiddeld heeft 20-30% van de Nederlanders minstens een diarree episode per jaar
• Osmotische diarree


  Diarree door aantrekkingskracht van deeltjes in faeces
• Secretoire diarree


  Diarree door te veel water productie door de darm zelf
• Oorzaken van diarree


  • Te veel water productie: Door vasoactieve stoffen, zoals VIPoom of catecholamines (noradrenaline)
  • Te weinig water resorptie: Hierbij krijgt het lichaam te weinig tijd om al het water te resorberen. Dit kan door verschillende dingen worden veroorzaakt
  • Toxisch: Toxine productie micro-organismen
  • Osmose: Lactase deficiëntie
  • Snelle passage: Hyperthyreoïdie
  • Allergie: Koemelkeiwit allergie
  • Inflammatie: Morbus Crohn, colitis ulcerosa
  • Vasculair: Ischemische colitis
  • Combinatie van: Gastro-enteritis
• Acute diarree


  Maximaal 14 dagen
• Chronische diarree


  Minimaal 2-4 weken
• Reizigersdiarree

  Diarree na passeren internationale grenzen
• De meest voorkomende oorzaak van (acute) diarree is een infectie op elke leeftijd
• Klinisch redeneren bij acute diarree

  1. Hydratatieadviezen en herbeoordeling over een aantal dagen

  2. Fecesonderzoek is niet nuttig, omdat het vaak al over is, voordat de uitslag binnen is

  3. Huisarts moet vooral kijken naar de mate van ziek zijn, met name dehydratie in de anamnese en bij het lichamelijk onderzoek
• Bij uitdroging ontstaat een ernstig beeld met een lage bloeddruk, een apathisch kind, ingevallen ogen en als je over de huid strijkt blijft de huid omhoog staan (turgor)
• Indicaties voor fecesonderzoek bij acute diarree

  • Zieke patiënten met aanhoudende hoge koorts, frequente waterdunne diarree en bloed bij de ontlasting
  • Immuungecompromitteerde patiënten
  • Verhoogd besmettingsgevaar voor anderen (bijvoorbeeld werkzaam in slagerij/bakkerij)
  • Diarree duur > 10 dagen
• Indicaties voor antibiotica bij acute diarree

  • Algemene ziekteverschijnselen (aanhoudende hoge koorts, veel bloed en slijm bij ontlasting
  • Gecompromitteerd immuunsysteem
• Acute diarree


  Acute diarree bestaat tot twee weken en is meestal infectieus (viraal/bacterieel). Sporadisch is er een andere diagnose. Acute diarree is self-limiting
• Oorzaken acute diarree


  • Gastro-enteritis door het ROTA virus
  • Koemelk eiwit allergie
  • Urineweg- of luchtweginfectie
  • Laxantia toediening door ouder
  • Transporter deficiëntie (congenitaal)
  • CF
• Chronische diarree


  Chronische diarree bestaat meer dan 4 weken. De diarree is meestal niet infectieus (uitzondering parasitair). Chronische diarree heeft de meest uitgebreide differentiaaldiagnose
• Metingen bij diarree


  • Gewichtsontwikkeling
  • Bloeddruk (daalt op het laatste moment)
  • Capillary refill (verlaagd bij uitdroging)
  • HF (verhoogd bij uitdroging)
  • Ademhalingsfrequentie (verhoogd bij uitdroging door acidose gecompenseerd door ademhaling)
  • Orgaanfunctie van het brein en nieren
• Mild gewichtsverlies

  < 5% verlies van het lichaamsgewicht
• Matig gewichtsverlies


  1. 10% verlies van lichaamsgewicht
• Ernstig gewichtsverlies


  > 10% verlies van lichaamsgewicht
• Een kind produceert ook 8-9 liter darmsappen per dag en is dit relatief veel sneller kwijt
• Oorzaken diarree bij 1 jaar oude baby

  • Infectie (gastro-enteritis/parenterale infectie)
  • Lactose intolerantie (dit treedt meestal pas op na het eerste levensjaar)
  • Coeliakie
  • Cystische fibrose
  • Toediening van laxantia
  • Neuroblastoom
• Oorzaken diarree bij 15-jarige puber

  • Infectie (gastro-enteritis)
  • Ziekte van Crohn
  • Appendicitis
  • Nuttigen van veel light producten (sorbitol)
• Oorzaken diarree bij 56-jarige

  • Infectie (gastro-enteritis)
  • Voedsel vergiftiging
  • Laxantia gebruik
  • Antibioticagebruik
  • Chronisch alcoholgebruik
  • Hyperthyreoïdie
• Oorzaken diarree bij 83-jarige

  • Infectie (gastro-enteritis)
  • Coloncarcinoom
  • Levercirrose
  • Medicatiegebruik
  • Ischemische colitis
  • Pancreaskopcarcinoom
• Darmkanker komt zeer frequent voor en vormt in Europa de tweede meest voorkomende maligniteit
• 12.000-13.000 mensen worden jaarlijks in Nederland gediagnosticeerd met darmkanker, van wie 5000 overlijden
• Darmkanker komt met name voor bij mannen rond de 55-75 jaar
• Colorectal (colon en rectaal) cancer (CRC)

  Op de tweede plek van vaak voorkomende kanker in Europa met op nummer één borstkanker. In 2013 werden 447.000 mensen gediagnosticeerd, van wie 215.000 overleden. Zo staat het ook op de tweede plek van de meeste doden aan kanker met op nummer één longkanker
• Ontstaan colonkanker


  1. Darmkanker ontstaat uit adenomateuze poliepen

  2. In ons leven kan een mutatie in het APC-gen ontstaan waardoor zich in het epitheel een poliep gaat vormen

  3. Als er dan nog meer mutaties optreden (zoals K-RAS), kan de poliep overgaan in een kwaadaardig carcinoom

  4. Als je de poliep weghaalt, kan er geen darmkanker ontstaan

  5. Het duurt ongeveer 10 jaar voordat iemand een kans van 8% heeft voor het ontwikkelen van darmkanker vanuit een poliep

  6. Niet alle poliepen worden darmkanker, maar na 20 jaar is er toch een kans van 25% dat de poliep uitgroeit tot kanker

  7. Poliepen beginnen met laaggradige dysplasie, die overgaan in hooggradige dysplasie en uiteindelijk ontwikkelen als carcinoom
• Risicofactoren voor darmkanker


  • Roken
  • Alcohol
  • Bewegen
  • Voeding
• Het advies is dan ook om dagelijks voldoende vezels binnen te krijgen, niet meer dan 500 gram vlees/week te consumeren (waarvan maximaal 300 gram bewerkt)
• Etiologie coloncarcinomen


  • Spontane mutatie in het APC-gen of in een van de andere genen (75%)
  • Familiaire belasting (18%)
  • Genetische aanleg: 5% lynch, 1% IBD (inflammatory bowel disease) en 1% FAP (familial adenomatous polyposis)
• Bij FAP patiënten (familiaire adenomateuze polyposis) is het APC-gen al vanaf de geboorte gemuteerd. Er is een aanleg voor poliepen en in bijna 100% van de gevallen hebben patiënten rond de leeftijd van 40 jaar al darmkanker ontwikkeld
• Bij deze kinderen wordt vrijwel het hele colon verwijderd, omdat de hele dikke darm vol zit met poliepen die al vanaf de geboorte zijn ontstaan
• Proximale colon


  70% van de darmkanker tumoren presenteert zich aan de linkerkant
• Distale colon


  30% van de darmkanker tumoren presenteert zich aan de rechterkant
• Als in het proximale deel van het colon een tumor groeit, heb je hier minder last van omdat de ontlasting hier nog vloeibaar is