Dépistage

• Types de diabète


  • Diabète type 1: 10 % pancréas totalement incompétent
  • Diabète type 2: 85% + surtout âge adulte 80% obèse
  • Diabète de grossesse: 3% approx. des femmes enceintes

  
• Effets du diabète de grossesse


  • Effets à court terme pour l'enfant
  • Effets à long terme pour la mère (50% de risque de diabète dans le futur)
  • Disparaît après accouchement
• Facteurs de risque du diabète

  • Le sexe
  • L'âge
  • L'hérédité
  • L'ethnicité
  • Le surplus de poids
  • Le tour de taille élevé
  • La sédentarité
  • L'alimentation
  • L'hypertension artérielle
  • Des glycémies anormalement élevées dans le passé

  
• Complications du diabète


  • Les reins (Néphropathie)
  • Les yeux (Rétinopathie)
  • Le système neurologique (Neuropathie périphérique et autonome)
  • Le cœur (risque de MCV doublé)
  • Les vaisseaux sanguins (hypertension, arthrosclérose, accident vasculaire cérébral [AVC], etc.)

  
• Autres facteurs aggravant les complications du diabète

  • L'âge
  • L'hérédité
  • La durée du diabète
  • Les habitudes de vies
• Signes et symptômes du diabète

  • Polyurie
  • Polydypsie
  • Polyphagie
  • Perte de poids
  • Vision trouble
  • Fatigue
• Signes et symptômes d'hypoglycémie

  • Adrénergique: Faim, Tremblements, Palpitations, Transpiration, Nervosité/anxiété, Picotement, Frissonnement
  • Neuroglucopénique: Fatigue ou somnolence, Vision trouble, Confusion, Difficulté à parler, Faiblesse, Vertige, Maux de tête
  • Coma (mort)
• Raisons de dépister le diabète


  • Identifier les individus à haut risque de développer le diabète de type II
  • Détecter les individus pouvant souffrir d'intolérance au glucose
  • Prévenir les complications liées à un diabète non diagnostiqué (complications microvasculaire et macrovasculaire)

  
• Qui dépister pour le diabète

  • Homme ≥ 40 ans
  • Femme ≥ 40 ans (ou post-ménopausée)
  • Certains groupes ethniques à risque augmenté (Asie du Sud ou Premières Nations)
  • Patients avec des conditions de santé spécifiques (évidence clinique d'athérosclérose, anévrisme de l'aorte abdominale, diabète, hypertension artérielle, etc.)

  
• Composants du bilan lipidique

  • Cholestérol total (CT)
  • LDL-c (Low density lipoprotein)
  • HDL-c (High density lipoprotein)
  • Triglycérides
  • Apo-B
• Rôle du kinésiologue dans la prise en charge de la dyslipidémie

  • Informer sur les risques et complications d'une taux de cholestérol mal contrôlé

  Référer aux ressources adéquates pour la prise en charge et la modification des habitudes alimentaires

  Prescription d'AP. dans l'objectif de diminuer les taux anormaux lipidiques

  
• But


  Dépister les facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire (sexe, âge, composition corporelle, TA, glycémie, hypercholestérolémie, ATCD fam, tabagisme, stress)

  Informer le client

  Collaborer pour entamer un changement d'habitude de vie

  
• Exemple d'une rencontre


  Collecte de données (5min)

  Mesure et qualifie les valeurs obtenues (10min)

  Collaboration* pour établir une prise en charge d'un ou plusieurs changements d'habitude de vie (5min)
• Collecte de données


  Raison de consultation (concis, sert à cibler le stade de changement de comportement)

  Explication du but de la rencontre (dépistage des FdRs de la MCV, description des mesures à prendre)

  Collecte des facteurs de risque « verbal » (âge, ATCD familiaux, tabagisme, DLP, sédentarité, stress)

  Explications des mesures à prendre (TA, glycémie, poids, taille, tour de taille)

  Collecte des données objectives

  Plan d'action en collaboration avec le client

  
• Avantages


  • Dépister des conditions de santé non-connues par le client OU valider le contrôle des conditions connues

  Promotion des saines habitudes de vie

  Renforcement positif

  Prise en charge spécifique
• Désavantages


  • Temps limité (!)

  Information/interprétation sous forme de synthèse

  Certaines problématiques secondaires ne sont pas abordées

  Mode instructif > collaboratif

  Conseils très brefs
• Facteurs de risque de la MCV Non-modifiables

  • Hérédité

  Âge

  Sexe

  
• Facteurs de risque de la MCV Modifiables

  • Tabac

  Cholestérol/dyslipidémie

  HTA

  Diabète

  Obésité

  Sédentarité

  Stress
• Non-Modifiables


  Hérédité (ATCD IM, revascularisation ou mort subite) < 55 ans (H); <65 ans (F)

  Âge ≥ 45 ans (H); ≥ 55 ans ou post-ménopausée(F)

  
• Modifiables


  Tabac

  Cholestérol/Dyslipidémie (Chol TOT > 5,2 mmol/L OU LDL > 3,4 mmol/L OU HDL < 1,03 (H) et < 1,3 (F) OU médication pour DLP)

  HTA (≥ 140/90 mmHg OU médication pour HTA)

  Diabète (> 5,6 mmol/L ou médication pour DB)

  Obésité (IMC > 30 kg/m2 OU CT > 102 (H) et > 88 (F)

  Sédentarité ( Personne qui ne pratique pas d'AP de façon régulière OU qui ne respecte pas le 30-3-3)

  Stress (oui ou non)
• Interprétation des résultats - Étapes

  Énumérer le nombre de facteurs de risque de la personne

  Débuter par ce qui est « optimal » OU « normal »

  Enchaîner avec les facteurs de risques non-modifiables

  Terminer avec les facteurs de risques modifiables

  Si présence de « red flag », terminer avec ceux-ci et orienter le patient selon l'intervention appropriée
• Red Flag


  Présence franche d'HTA ou de diabète

  Présence d'un syndrome métabolique

  Mauvais contrôle de la glycémie

  Mauvais contrôle de la tension artérielle

  Etc.

  
• Cas clinique 0 (pratique en groupe)
• Retour sur le cas 0 : 1 facteur de risque /9, Stade de changement : Action, Plan d'action : Encourager le client à maintenir les saines habitudes de vie
• Retour sur le cas clinique 1 : Interprétation de la glycémie en contexte de dépistage

  
• Retour sur le cas clinique 2 : Valeurs anormalement élevée de tension artérielle, Ne doit PAS poser de diagnostic, Questions supplémentaires à poser -> Questionnaire HTA, Référence médicale ***, Stade de changement de comportement

  
• HTA grave (grade 3)

  (PAS) ≥ 180 mmHg et/ou ≥ 110 mmHg
• Urgences hypertensives véritables


  Élévation brutale de la pression artérielle (PA), usuellement ≥ 180/120mmHg, accompagnée d'une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital à court terme. Elles nécessitent une prise en charge immédiate dans une unité de soins intensifs.

  
• Urgences hypertensives relatives


  HTA grave sans dysfonction viscérale ni menace pour la vie du patient qui elles, requièrent un traitement oral progressif sous surveillance médicale rapprochée.
• Poussées hypertensives


  Élévation tensionnelle transitoire sans gravité qui cède sans traitement antihypertenseur, mais plutôt en utilisant une approche visant à améliorer la condition sous-jacente (vg. anxiété, panique, douleur, etc.).