Hémorragie digestive haute

• Saignement artériel:

  • Soutenue, sang rouge vif
  • Marque de café (brun granuleux): sang à séjourné pendant un bout dans l’estomac
  • Perte de sang peut aller jusqu’à 1500 mL (25% du taux de sang dans le corps humain)
  • ** TA systolique baisse de 20 / FC augmente de 20 / Hb diminue de 20 **
• Différentes formes d’hémorragies digestives:

  -Saignement manifeste:

  • Hématémèse: vomissements teinté de sang frais —> rouge vif ou de sang digéré foncé et granuleux
  • Méléna: selle noire goudronneuse (odeur fétide) dû à la digestion du sang dans le tractus GI; couleur noir dû à la présence de fer (le sang a été digéré et les bactéries de l’intestin on digérer l’hémoglobine et libérer le fer)

  -Saignement occulte: petite quantité de sang dans les sécrétions gastriques, les vomissements ou selles, mais qui ne change pas l’apparence = détectable par le test au gaïac ou test RSOSI
• Ulcère peptidique —> HDH:

  • La médication pour traitement d’ulcère peptidique cause souvent une hémorragie digestive haute. Ses médicaments sont irritant pour la muqueuse gastrique —> brise la barrière muqueuse —> créer des saignements
• Analyse de laboratoire:

  • Groupé-croisé: prévision d’une transfusion sanguine
  • Potassium: diminuer = perte de liquide
  • Hb: degré de perte sanguine
  • Ht: taux de GR vs plasma dans le sang = Le taux est ce normal dans le sang jusqu’à 4 à 6 heures après une hémorragie débute (2 à 5 jours pour commencer à produire des GR, 36 à 48 heures suivant l’hémorragie —> afflux de liquide de compartiment avant que le corps essaie de compenser ça qui va faire que l’Hb va être bas)

  
• Liens entre les manifestations et les résultats de laboratoire:

  
• Surveillance en lien à une hémorragie digestive haute:

  • Antécédents hémorragiques
  • Perte de poids récente
  • Présence d’une maladie
  • Médicaments qui cause un saignement
  • Réaction à une transfusion sanguine antérieurement
  • Principe d’ordre religieux (relié aux sang)
• Interventions infirmières prioritaires (soins d’urgence)

  • Voie IV x 2 (transfusion, bolus)
  • O2
  • Semi-Fowler
  • PV et sonde selon ordonnance

  Ensuite:

  • Identifier la cause et traiter immédiatement
  • Utilisation de l’échelle le score de Blatchford
  • La classification de Rockall
  • Classification de Forrest

  
• Soins et traitements supplémentaires d’HDH en phase aiguë (suite au soins d’urgence):

  • Analyse de labo: FSC, urée/créat, TCA/INR, glycémie, enzyme hép , etc.
  • Analyse urinaire (densité urinaire)
  • O2 pour augmenter la saturation
  • Cathéter artériel pulmonaire (surveillance des out)
  • Bilan in/out (surcharge liquidienne)
  • Hémostase endoscopique et administration d’un IPP (diminue la récurrence et éviter recours à la chirurgie)
  • TNG: quantité / qualité
  • Sonde vésicale a ballonnet (out)
  • Recherche de sang occulte dans les selles et Vo
  • Installation de 2 lignes de perfusions (hydrique et sanguin)
• Pourquoi donner un IPP IV en cas d’HDH?

  Pantoloc IV —> inhibe la pompe à protons —> diminution des sécrétions HCl, car interfère avec l’agrégation plaquettaire —> favorise la formation et stabilisation d’un clou plaquettaire au siège de la lésion —> diminution de l’hémorragie/saignement