Tema 1: Examen del ojo

• Globo ocular

  Eje anteroposterior mide 24 mm (en pacientes con problemas de refracción varía). Cada 1 mm de mayor longitud constituye 3 dioptrías

  
• Ecuador


  Plano teórico que divide al ojo en segmento anterior y segmento posterior

  
• Meridianos

  Planos que se estructuran como husos horarios si mirásemos el ojo desde delante
• Cuadrantes del ojo

  • Nasal superior
  • Nasal inferior
  • Temporal superior
  • Temporal inferior
• Párpados

  Protegen el globo y contribuyen a la lubricación de la superficie ocular

  
• Retina

  Capa más interna, formada por tejido neural que tapiza el interior del ojo donde se ubican los fotorreceptores

  
• Coroides

  Capa vascular y pigmentada que aporta la nutrición a las capas más externas de la retina
• Córnea

  Estructura transparente, forma parte del sistema de protección del globo y tiene el mayor poder de refracción del ojo

  
• Esclera

  Parte restante de la estructura de protección del globo ocular, blanca y opaca

  
• Limbo

  Zona de conjunción entre la esclera y la córnea
• Conjuntiva

  Mucosa que recubre la parte anterior de la esclera, hasta el limbo, y la parte posterior de los párpados
• Cámara anterior

  Espacio comprendido entre la pared posterior de la córnea y el iris, lleno de humor acuoso
• Iris

  Estructura coloreada que regula la cantidad de luz que puede entrar en el ojo y tiene importantes funciones ópticas

  
• Pupila

  Orificio circular situado en el centro del iris
• Cristalino

  Lente transparente, biconvexa, suspendida del cuerpo ciliar a través de la zónula y que sirve para la acomodación
• Cuerpo ciliar

  Estructura situada en la base del iris que produce el humor acuoso además de ser el elemento dinámico de la acomodación
• Cámara posterior

  Pequeño espacio situado entre el iris y el cristalino, lleno de humor acuoso
• Cavidad vítrea

  Donde se ubica el vítreo, tejido conectivo transparente de aspecto viscoso
• Papila, o disco óptico

  Parte intraocular del nervio óptico

  
• Mácula

  Parte posterior de la retina donde radica la máxima agudeza visual

  
• Órbitas

  Estructuras anatómicas donde se encuentran los globos oculares

  
• Musculatura intrínseca

  Músculo esfínter de la pupila, dilatador de la pupila y músculo ciliar
• Musculatura extrínseca

  Músculos que ejecutan los movimientos oculares (rectos superior, medio, inferior, lateral, oblicuo mayor y oblicuo menor)
• Sistema lagrimal

  Glándulas lacrimales, punto lagrimal y conducto nasolagrimal
• Área visual primaria

  Área 17 de Broadmann
• Área visual secundaria

  Localizada en el hemisferio frontal, accede desde los tubérculos cuadrigéminos

  
• Anamnesis

  Datos de filiación, antecedentes personales y familiares, enfermedad actual
• El sistema secundario es el que lanza a una velocidad inconsciente la fóvea, siendo lo que realmente nos permite salvarnos en muchas situaciones como cuando nos lanzan un objeto
• Tanto el sistema simpático como parasimpático tienen funciones muy importantes en el ojo como la dinámica pupilar o la secreción lagrimal

  
• Datos de la historia clínica (anamnesis)

  • Datos de filiación
  • Antecedentes personales
  • Antecedentes familiares
  • Enfermedad actual
• Enfermedad actual

  1. Forma de inicio y cronología

  2. Localización y, si es pertinente, irradiación

  3. Intensidad

  4. Factores desencadenantes y/o agravantes (y atenuantes, si los hay)

  5. Signos y síntomas acompañantes

  6. Factores ambientales y/o iatrogénicos

  7. Evolución que ha tenido y repercusión sobre el paciente
• Signos o síntomas más frecuentes de los pacientes con enfermedades oculares

  • Disminución de la visión
  • Alteración en la percepción de los colores
  • Alteraciones en el campo visual
  • Dificultad de adaptación a la oscuridad
  • Visión de «halos»
  • Visión de «moscas volantes»
  • Visión de «destellos» de luz
  • Alteración en la percepción de la forma o el tamaño de los objetos
  • Visión doble o diplopía

  
• Molestias oculares

  • Dolor ocular
  • Sensación de cuerpo extraño
  • Ardor, escozor y picor
  • Cefaleas
  • Fotofobia
  • Deslumbramiento
  • Secreciones anormales
  • Sensación de sequedad ocular
  • Enrojecimiento ocular
  • Crecimientos anormales de tejidos
  • Anomalías en la posición de los ojos o de los párpados
  • Anomalías en el tamaño, la forma o la capacidad de reacción de las pupilas

  
• Factores de riesgo de enfermedades oculares

  • Historia familiar
  • Mala visión previa
  • Antecedentes de traumatismos oculares
  • Utilización de gafas y lentes de contacto
  • Antecedentes personales
  • Enfermedades generales graves o crónicas
  • Tratamientos
  • Hábitos tóxicos y drogodependencias
  • Profesión u ocupación laboral
• Exploración oftálmica básica

  • Determinación de la agudeza visual
  • Determinación de la visión de colores
  • Examen del campo visual
  • Exploración externa
  • Estudio de los movimientos oculares
  • Análisis de las pupilas y exploración de los reflejos pupilares
  • Examen de la superficie ocular
  • Determinación de la presión intraocular
  • Estimación de la profundidad de la cámara anterior
  • Examen del fondo de ojo

  
• Agudeza visual

  Estimación de la función de la mácula (fóvea)

  
• Discromatopsias


  Alteraciones congénitas o adquiridas de la visión de los colores
• Las discromatopsias congénitas son frecuentemente bilaterales, simétricas, estables, asintomáticas y en varones, mientras que las adquiridas no son simétricas, son progresivas y suelen acompañarse un trastorno importante de la visión

  
• Tipos de discromatopsias

  • Congénitas
  • Adquiridas
• Discromatopsias congénitas

  • Frecuentemente bilaterales, simétricas, estables, asintomáticas y en varones, puesto que las mujeres lo transmiten, pero no lo padecen
  • El paciente no sabe lo que es ver normal porque nunca ha visto así y no es consciente de la alteración
  • No son evolutivas y no se acompañan de un trastorno de la visión