guillan barre

• Polynévrites


  Processus inflammatoires ou dégénératifs des nerfs périphériques (paralysie flasque périphérique)
• Causes des polynévrites


  • Ischémiques ou métaboliques (polynévrite diabétique ou celle de l'insuffisance rénale)
  • Toxiques dans 90 à 95 % des cas (polynévrite alcoolique), polynévrite saturnine (plomb) ou bien médicamenteuses
  • Toxico-infectieuses comme la polynévrite diphtérique
• Atteinte des polynévrites


  • Bilatérale, symétrique et intéresse surtout les extrémités
  • Régulière et progressive si la cause persiste
  • Si la cause disparaît après une période de stabilisation, les troubles moteurs et sensitifs régresseront, et s'il n'y a pas de troubles irréversibles, cette maladie pourra évoluer vers une récupération totale
• Tableau de neuropathie périphérique

  • Sensitivo-moteur et symétrique
  • Manifestations distales et symétriques débutant aux membres inférieurs
  • Peuvent être moins fréquemment asymétriques et débuter aux membres supérieurs
  • Manifestations sensitives les plus fréquentes
• Symptômes sensitifs des polynévrites

  • Paresthésies (picotement, fourmillement, sensation de froid, etc., en l'absence de stimulation), dysesthésies (par exemple au contact des draps) et hypoesthésie localisée le plus souvent aux membres inférieurs
  • Douleurs souvent à prédominance nocturne, mal calmées par les antalgiques usuels (brûlures, froid douloureux, sensations d'étau, de piqûre, parfois réveillés par le contact), notamment au niveau des membres inférieurs
  • Troubles de l'équilibre
• Symptômes moteurs des polynévrites

  • Faiblesse musculaire, en particulier des loges antéro-externes des jambes se traduisant par un steppage
  • Faiblesse proximale ou diffuse, orientant vers une polyradiculonévrite chronique
  • Pieds creux, des orteils en griffe, orientant vers une neuropathie héréditaire
  • Crampes musculaires au repos et plus rarement une amyotrophie distale des membres supérieurs, orientant vers une neuropathie motrice
• Symptômes neurovégétatifs des polynévrites

  • Malaises orthostatiques
  • Troubles de la sudation
  • Troubles mictionnels
  • Troubles de l'érection et de l'éjaculation
  • Diarrhée
  • Symptômes trophiques
• Circonstances de révélation chez l'enfant

  • Troubles de l'écriture
  • Chez le nourrisson hypotonie aréflexique
  • Chez le petit enfant (< 4 ans) retard d'acquisition motrice, pieds plats valgus
• Causes à rechercher


  • Existence de diabètes
  • Consommation déclarée d'alcool
  • Affection en cours de traitement et notamment la prise de médicaments, afin d'identifier les produits potentiellement neurotoxiques
  • Antécédents familiaux de neuropathie
  • Syndrome d'immunodéficience acquise (sida)
  • Insuffisance rénale chronique
  • Exposition passée ou actuelle à des agents neurotoxiques soit dans l'environnement soit dans l'alimentation (plomb, mercure,...)
• Début de la maladie

  • Progressif
  • Marqué par des troubles sensitifs (paresthésies des extrémités inférieurs)
  • Douleur d'allure névralgique à prédominance nocturne
  • Crampes spontanées ou provoquées à l'effort
  • Aucun trouble moteur à ce stade
• Atteinte en phase d'état

  • Atteinte motrice périphérique flasque
  • Atteinte nerveuse périphérique (a ou hypoesthésie)
  • Atteinte motrice (0,1,2,3)
  • Amyotrophie
• Bilan articulaire

  • Examiner les articulations (orteils, pieds, genoux, mains, poignet)
  • Déformations : flexum genou, varus des pieds, pieds équin, griffe des orteils, griffe de doigts
  • Rétractions
• Bilan trophique


  • Cutané : ulcération, œdème, refroidissement des pieds, amincissement de la peau, chute des poils, altération des ongles
  • Musculaire: atrophie musculaire
  • Osseux: différence de longueur des membres
• Bilan musculaire


  • Troubles musculaires surtout distaux
  • Atteinte des extenseurs des orteils, les fibulaires et le jambier antérieur
  • Dans les formes sévères atteinte des triceps suraux, quadriceps, des muscles des doigts et des poignets
  • Atteinte symétrique
• Bilan neurologique

  • Paresthésies
  • Douleurs névralgiques
  • Troubles de la sensibilité profonde
  • Sensibilité superficielle : sensation erronée ressentie comme une anesthésie douloureuse
  • Sensibilité profonde: généralement diminuée, elle prédomine dans les formes pseudo-tabétique
  • Signe de Romberg
  • Ataxie locomotrice
  • Perte de sens de position au niveau des orteils, chevilles, hanche, genou
  • Réflexes: paralysie flasque avec abolition des réflexes ostéo-tendineux
• Bilan de la douleur

  • La douleur est un signe prédominant : crampes, brûlure des membres inférieurs
  • Elle précède généralement l'atteinte motrice qui débutera au niveau des muscles plantaires et de la loge postérieure de la jambe
  • Les crampes et les fourmillements sont la 2ème manifestation de la douleur
• Bilan fonctionnel

  • À la marche le malade est fatigable
  • Il soulève exagérément les genoux
• Buts de la rééducation

  • Prévenir et corriger des déformations éventuelles
  • Lutter contre les troubles sensitifs et trophiques
  • Rééduquer des muscles paralysés
  • Rendre le patient le plus autonome possible
• Moyens de rééducation

  • Massage échauffant
  • Électro antalgique
  • Prévention et soins de l'escarre
  • Installation correcte au lit
  • Mobilisation passive régulière
  • Rééducation musculaire
  • Rééducation des troubles sensitifs
  • Rééducation fonctionnelle
  • Ergothérapie
  • Réentraînement à l'effort
• Syndrome de Guillain-Barré

  Polyradiculonévrite inflammatoire réalisant une paralysie brutale, extensive, évoluant en 3 phases: infiltration et extension, état, enfin récupération
• Syndrome de Guillain-Barré

  • Souvent déclenché par une infection – bactérienne ou virale – ou plus rarement par la vaccination ou une intervention chirurgicale
  • Maladie rare, plus fréquente à l'âge adulte et chez les sujets de sexe masculin
  • Affection généralement curative pouvant survenir au décours d'une affection virale ou d'un processus immunitaire
  • Atteinte bilatérale, le plus souvent symétrique et intéressant les nerfs moteurs et sensitifs
  • Phase d'extension très variable, d'évolution en règle ascendante, touchant les nerfs des territoires rachidiens (membres inférieurs puis supérieurs) et parfois les nerfs crâniens
  • La mort peut survenir par atteinte des nerfs respiratoires
• Symptômes du syndrome de Guillain-Barré

  • Faiblesse ou picotements débutant dans les jambes et pouvant se propager dans les bras et le visage
  • Paralysie des jambes, des bras ou des muscles du visage
  • Atteinte des muscles thoraciques, rendant la respiration difficile
  • Atteinte de la capacité à parler et à déglutir dans les cas graves
• Phases du syndrome de Guillain-Barré

  • Phase d'installation et d'extension (entre 2 ou 3 semaines): début brutal avec déficit et douleurs, paralysie habituellement ascendante atteignant les membres inférieurs, puis supérieurs de façon bilatérale et grossièrement symétrique
  • Phase d'état (stabilisation): également appelée phase "en plateau", de durée variable de quelques jours à plusieurs mois, avec régression lente des paralysies
  • Phase de récupération et de régression: de durée extrêmement variable (6 mois au minimum), pouvant se faire de manière incomplète laissant un déficit moteur ou des paresthésies distales ou pouvant se terminer sans séquelles décelables
• Bilans à réaliser

  • Histoire + lecture du dossier
  • Examen du liquide céphalo-rachidien: hyperprotéinorachie, faible réaction cellulaire, cultures stériles
  • Électromyogramme
  • Bilan articulaire et orthopédique
  • Bilan trophique: sueur
  • Bilan musculaire: ne pas négliger les muscles respiratoires
  • Bilan neurologique
  • Bilan de la douleur
  • Bilan respiratoire
  • Bilan psychique
  • Bilan fonctionnel
  • Bilan des troubles associés: diplégie faciale, troubles de déglutition, nasonnement de la voix, rétention urinaire, troubles digestifs, hypersalivation
• Durée de la paralysie

  • quelques jours
  • plusieurs mois
• Les paralysie régressent lentement
• Complications graves menaçant le patient


  • respiratoires
  • décubitus (phlébite, embolie pulmonaire, troubles trophiques)
• Phases


  • phase de récupération
  • phase de régression
• Durée de la phase de récupération et de régression

  Extrêmement variable (6 mois au minimum), peut se faire de manière incomplète laissant un déficit moteur ou des paresthésies distales ou peut se terminer sans séquelles décelables
• Durant les phases de récupération et de régression, le traitement sera très similaire
• Dès que le patient est sevré du respirateur, la rééducation proprement dite commence
• Bilans


  • Histoire + lecture du dossier
  • Examens complémentaires
• L'étude du LCR met en évidence: une hyperproteinorachie, une faible réaction cellulaire, les cultures du liquide reste stérile
• Bilans


  • Etat General
  • Bilan articulaire et orthopédique
  • Bilan trophiques: sueur
  • Bilan Musculaire: ne pas négliger les muscles respiratoires
  • Bilan neurologique
  • Bilan de la douleur
  • Bilan respiratoire
  • Bilan psychique
  • Bilan fonctionnel
  • Bilan des troubles associes
• Troubles associés


  • Diplégie faciale
  • Troubles de déglutition
  • Nasonnement de la voix
  • Rétention urinaire
  • Troubles digestifs
  • Hypersialorrhée
  • Troubles de TA
  • Brady ou tachycardie
• Pas de traitement médical spécifique raccourcissant l'évolution
• Traitements


  • Traitement anticoagulant
  • Antalgiques et vitamines en cas de fortes douleurs et d'anxiété
  • Alimentation hypercalorique par sonde nasogastrique en cas de troubles de la déglutition
  • Ventilation assistée en cas d'atteinte respiratoire
• Rééducation au stade de paralysie

  • Contrôler la position du malade
  • Lutter contre les problèmes thromboemboliques
  • Prévenir les escarres et les complications respiratoires
  • Eviter les attitudes vicieuses, les déformations, les rétractions
  • Entretenir le jeu articulaire
  • Lutter contre les douleurs
• Rééducation au stade de régression

  • Entretenir les articulations
  • Récupérer et renforcer la musculature
  • Entretenir l' activité respiratoire
  • Reprendre la mise en charge et rechercher un équilibre stable
  • Rééduquer la marche
  • Lutter contre les troubles proprioceptifs
  • Retrouver les possibilités fonctionnelles des MS
• Le système nerveux périphérique est formé par les plexus nerveux, les tronc nerveux et leurs nerfs