nematodes a transmission cutanee

• Nématodes à transmission transcutanée


  Helminthes du sous-embranchement des Némathelminthes, de la classe des Nématodes, qui se transmettent par voie transcutanée
• Ankylostomes et Ankylostomoses


  Helminthoses intestinales très répandues dans les zones chaudes et humides, causées par deux nématodes hématophages et spécifiques de l'homme : Ancylostoma duodenale et Necator americanus
• Classification taxonomique


  • Embranchement : Helminthes
  • Sous-embranchement : Némathelminthes
  • Classe : Nématodes à transmission transcutanée
  • Ordre : Strongylidea (Strongylidés)
  • Famille : Ancylostomidae (Ancylostomatidés)
  • Genres et espèces : Genre Ancylostoma, espèce duodenale ; Genre Necator, espèce americanus
• Adultes


  • Sexes séparés, la femelle est plus grande que le mâle, espèces spécifiquement humaines
  • Petits vers blancs rosés cylindriques et hématophages
  • Mâle : 8 à 11 mm de long, femelle : 10 à 18 mm de long
  • Extrémité antérieure différenciée en capsule buccale rigide munie de crochets chez Ancylostoma et de lames tranchantes chez Necator
  • Extrémité postérieure élargie en bourse caudale copulatrice chez le mâle, effilée chez la femelle
  • Biotope : intestin grêle, Ancylostoma dans le duodénum, Necator dans le haut jéjunum
• Œufs et larves


  • Œufs incolores, transparents, ellipsoïdes, à coque mince et lisse, 60 x 40 μm pour Ancylostoma, 70 x 40 μm pour Necator
  • Œufs non embryonnés à la ponte, contenant 4 blastomères pour Ancylostoma, 8 blastomères pour Necator
  • Larve rhabditoïde : 300 μm de long, à double renflement œsophagien
  • Larve strongyloïde : 500 μm de long, à œsophage rectiligne
• Cycle évolutif


  1. Phase dans le milieu extérieur : œuf s'embryonne en larve rhabditoïde qui se transforme en larve strongyloïde infestante

  2. Phase dans l'organisme humain : larve strongyloïde pénètre par voie transcutanée, migre par voie sanguine ou lymphatique jusqu'aux poumons, remonte dans les bronches et la trachée, bascule dans le tube digestif et mue pour donner l'adulte dans l'intestin grêle

  3. Femelles adultes pondent des œufs évacués avec les selles
• Répartition géographique


  • Endémiques dans les pays chauds et humides
  • Ancylostoma duodenale prédomine au nord du tropique, Necator americanus au sud du tropique
  • Coexistence possible des deux genres dans certaines régions
• Clinique


  • Phase de pénétration : dermite d'invasion avec prurit ("gourme des mineurs")
  • Phase de migration larvaire : irritation des voies aériennes supérieures ("catarrhe des gourmes")
  • Phase d'état intestinale : duodénite, troubles du transit, anémie progressive
  • Complications possibles : avortement ou accouchement prématuré chez la femme enceinte, retard staturo-pondéral chez l'enfant, complications cardiaques
• Diagnostic biologique


  • Hémogramme : hyperéosinophilie, anémie hypochrome microcytaire, hyperleucocytose, hyposidérémie, hypoprotidémie
  • Examen parasitologique des selles : mise en évidence des œufs, techniques d'enrichissement (Bailenger, Janeckso-Urbanyi)
  • Numération des œufs par gramme de selles (technique de Kato-Katz)
  • Coprocultures (méthodes de Brumpt, Harada-Mori)
• Traitement


  • Benzimidazolés (flubendazole, albendazole)
  • Pamoate de pyrantel (Combantrin®)
• Prophylaxie


  • Lutte contre le péril fécal, hygiène, éducation sanitaire, élimination des déjections humaines et des eaux usées, port de bottes
  • En zones tempérées : dépistage, surveillance et traitement des travailleurs des mines et tunnels, ventilation et traitement des surfaces des galeries
• Anguillule et Anguillulose


  Helminthose due à Strongyloides stercoralis, se contracte par la marche à pieds nus en zone tropicale
• Classification taxonomique


  • Embranchement : Helminthes
  • Sous-embranchement : Némathelminthes
  • Classe : Nématodes à transmission transcutanée
  • Ordre : Rabditida
  • Famille : Strongyloididae
  • Genre : Strongyloïdes
  • Espèce : stercoralis
• Adulte


  • Seule la femelle parthénogénétique est connue dans l'intestin de l'homme, blanchâtre, filiforme, 2-3 mm / 35-40 μm, non hématophage, vit enchâssée dans la muqueuse duodéno-jéjunale
  • Mâles et femelles stercoraires libres dans la nature : mâle 0,7-0,9 mm / 40 μm, extrémité postérieure recourbée en crochet ; femelle 1,2 mm / 40 μm, extrémité postérieure effilée
• Larves


  • Œufs (50-55 μm) exceptionnellement retrouvés dans les selles, éclosent rapidement
  • Larves rhabditoïdes (300 μm) et larves strongyloïdes (500 μm) retrouvées dans les selles
• Nématodes à transmission transcutanée

  Ordre: Rabditida

  Famille: Strongyloididae

  Genre: Strongyloïdes

  Espèce: stercoralis
• Adulte


  • Femelle parthénogénétique blanchâtre, filiforme, à peine visible à l'œil nu (2 à 3 mm / 35 à 40 μm)

  Œsophage cylindrique

  Non hématophage

  Vit enchâssée dans la muqueuse duodéno-jéjunale

  Pond des œufs libérant rapidement des larves

  Seules les larves sont retrouvées dans les selles

  Mâles et femelles stercoraires libres dans la nature: (♂) 0,7- 0.9mm /40µm, extrémité postérieure recourbée en crochet, (♀) 1.2mm/40 μm, extrémité postérieure effilée
• Larves


  • Larves rhabditoïdes (à double renflement œsophagien) de 300 μm éliminées avec les selles

  Larves strongyloïdes infestantes (à œsophage rectiligne et queue bifide) de 500 μm capables de réinfection à travers la muqueuse du tube digestif ou de la marge anale
• Contamination


  Larve strongyloïde (avec un renflement oesophagien unique) contamine l'homme par voie transcutanée (marche pieds nus +++)
• Cycle évolutif


  Cycle asexué direct: larves rhabditoïdes se transforment en larves strongyloïdes infestantes

  Cycle sexué indirect: larves rhabditoïdes se transforment en adultes stercoraires libres mâles et femelles, les femelles fécondées pondent des œufs donnant naissance à des larves rhabditoïdes de deuxième génération qui se transforment en larves strongyloïdes infestantes

  Cycle endogène ou d'autoréinfestation: transformation directe des larves rhabditoïdes en larves strongyloïdes dans l'intestin
• Répartition géographique


  • Régions chaudes et humides du globe (Antilles, Afrique tropicale, Afrique du nord, Madagascar, Amérique centrale et du Sud, Europe du Sud, Proche-Orient, Sud-est asiatique)

  Quelques cas en Algérie (El hadjar /Annaba)
• Formes cliniques


  • Forme asymptomatique

  Forme classique de l'immunocompétent (phase d'incubation, phase d'invasion, phase d'état)

  Forme grave, maligne de l'immunodéprimé
• Diagnostic


  Découverte de larves de Strongyloides stercoralis dans les selles fraîchement émises

  Méthode de Baermann et Lee (extraction des larves attirées par l'eau et la chaleur)

  Coproculture parasitaire (déclenchement du cycle stercoral avec apparition d'adultes et de larves)

  Sérodiagnostic (interprétation délicate en raison de nombreuses réactions croisées)
• Traitement


  Ivermectine (molécule de choix, taux de guérison de 85 % à 90 % en cure unique)

  Albendazole (alternative possible, moins efficace)
• Prophylaxie


  Lutte contre le péril fécal, amélioration de l'hygiène et éducation sanitaire

  Assainissement, assèchement des collections d'eau stagnante, port de chaussures, traitement des malades

  Traitement préventif avant toute corticothérapie au long cours pour sujets ayant vécu en zone d'endémie