Toxoplasmose 😮‍💨

• Toxoplasma gondii


  Protozoaire responsable de la toxoplasmose
• Classification du toxoplasma gondii

  • Règne des Protistes (Protozoaires)
  • Embranchement des Apicomplexa (Sporozoaires)
  • Classe des Coccidea
  • Ordre des Eimariida
  • Famille des Sarcocystidae
  • Genre Toxoplasma
• Toxoplasmose


  Zoonose (maladie des animaux vertébrés transmissible à l'homme) due au protozoaire Toxoplasma gondii
• La toxoplasmose est une infection parasitaire courante chez l'Homme transmise par contact avec le Toxoplasma gondii
• Toxoplasmose


  • Maladie évoluant lentement avec des symptômes discrets ressemblant à un rhume de cerveau
  • Peut provoquer des anomalies congénitales graves chez la femme enceinte
• Le bétail, la volaille et de nombreux animaux domestiques sont très fréquemment porteurs du parasite de la toxoplasmose
• Le parasite continue à vivre dans la viande crue après l'abattage, jusqu'à ce que la viande soit cuite, congelée pendant une période prolongée ou séchée
• Les deux causes principales de toxoplasmose humaine sont la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite et le contact avec les excréments de chats domestiques
• Une seule infection confère normalement l'immunité
• Prévention de la contamination

  1. Éviter de consommer de la viande crue

  2. Faire cuire la viande à une température minimale de 60°C

  3. Éviter tout contact avec des chats infectés ou inconnus ou avec leurs excréments
• Tachyzoïte


  Forme de Toxoplasma gondii chez l'hôte intermédiaire, piriforme, arqué, 1 extrémité effilée, 5-10 µm x 3-4 µm, endocellulaire dans les macrophages, multiplication rapide par endodyogénie
• Bradyzoïte ou cystozoïte


  Forme de Toxoplasma gondii chez l'hôte intermédiaire, structure voisine du tachyzoïte, multiplication lente dans une cellule nerveuse ou musculaire, formant un kyste de 100 µm contenant 2 à 3000 bradyzoïtes
• Oocyste


  Forme de Toxoplasma gondii chez l'hôte définitif (chat), ovoïdes 15 X 10 µm, maturation sur le sol => 2 sporocystes contenant 4 sporozoïtes chacun
• Tachyzoïte


  • Très fragile, détruit par HCl
  • Peut se déplacer par des mouvements circulaires, ondulatoires ou par rotation
  • Peut changer de forme
  • Ne peut vivre qu'à l'intérieur d'une cellule qu'il parasite
• Bradyzoïte


  • Plus résistants que les tachyzoïtes
• Oocyste


  • Très résistant sur le sol et résiste à HCl
• Cycle évolutif du Toxoplasma gondii

  1. Contact du chat: ingestion d'un animal infesté, habituellement un rongeur

  2. Cycle sexué du toxoplasme ne s'effectue que chez les félidés, hôte définitif

  3. Reproduction asexuée puis sexuée dans l'intestin grêle du chat => formation d'oocystes

  4. Libération des oocystes dans le milieu extérieur avec les excréments du chat

  5. Ingestion des oocystes mûrs par l'hôte intermédiaire (mammifère ou oiseau) => tachyzoïtes dans les macrophages, phase sanguine de dissémination

  6. Réponse immunitaire => bradyzoïtes enkystés dans les organes à faible réponse immunitaire
• Formes cliniques de la toxoplasmose acquise chez l'immunocompétent


  • Formes inapparentes (80% des cas)
  • Forme subaiguë (15-20% des cas)
  • Formes aiguës (rares)
• Toxoplasmose congénitale


  Contamination du fœtus par passage transplacentaire du parasite lors de la phase septicémique de la maladie chez la mère
• Le risque de contamination fœtale est faible en début de grossesse mais augmente du 4ème au 9ème mois
• Toxoplasmose congénitale grave


  • Contamination précoce du fœtus, peut entraîner la mort in utero ou dans les mois suivant la naissance
• Formes aiguës


  Rares fièvre, lésions oculaires: chorio rétinite, lésions cardiaques, lésions pulmonaires, symptômes neurologiques
• Phase septicémique


  Se prolonge, excrétas virulents autorisant un contage direct (urine, larmes, lait, salive)
• Persistance des kystes


  "Immunité" décelable par les IgG
• Toxoplasmose congénitale


  Contamination foetale possible pendant la phase septicémique de la maladie chez la mère
• Risque de passage transplacentaire uniquement si la contamination de la mère survient en cours de grossesse (exceptions très rares de réactivation de kystes)
• Risque de contamination foetale faible en début de grossesse (avant le 4ème mois), mais s'il y a passage transplacentaire: risque de toxoplasmose congénitale grave
• Risque de contamination foetale plus important en fin de grossesse (il augmente du 4ème mois au 9ème mois), dans ce cas la toxoplasmose congénitale sera souvent bénigne ou latente
• Sur 800 000 grossesses annuelles, 2 000 femmes feront une toxoplasmose, environ 700 foetus seront contaminés
• Toxoplasmose congénitale grave


  Contamination précoce, pronostic grave, peut entraîner la mort in utero, ou dans les mois qui suivent la naissance, ou entraîner des retards psycho-moteurs graves
• Formes cliniques variables de la toxoplasmose congénitale grave


  • Action sur le système nerveux central: modifications de l'aspect et du volume du crâne, calcifications intracrâniennes, hydrocéphalie, macrocéphalie, dilatation ventriculaire, signes neurologiques, troubles végétatifs
  • Troubles oculaires, les plus fréquents: choriorétinite pigmentaire (80%)
  • Formes viscérales: ictère néo-natal, hépato-splénomégalie, hémorragies au niveau des muqueuses, atteintes hématologiques, atteintes digestives
• Toxoplasmose congénitale bénigne


  Reconnue à la naissance de l'enfant, formes oculaires: chorio rétinite pigmentaire, formes neurologiques: crises convulsives, retard psycho-moteur, augmentation trop rapide du périmètre cranien
• Toxoplasmose congénitale latente


  80% des cas, l'enfant est indemne à la naissance mais il est porteur d'IgM, il risque de déclarer ultérieurement une toxoplasmose, le plus souvent de lésions oculaires apparaissant après quelques années
• Toxoplasmose de l'immunodéprimé


  Mécanisme de la contamination et signes cliniques varient en fonction du type d'immunodépression (SIDA), le plus souvent réactivation de kystes cérébraux consécutifs à une toxoplasmose acquise faite antérieurement, risque important quand le taux de CD4+ du patient devient inférieur à 100/mm3, lésions cérébrales avec fièvre, céphalées et troubles du comportement, lésions oculaires, soit réactivation de kystes du receveur (greffe de moelle) soit apport de kystes par le greffon (greffe cardiaque), manifestations d'une toxoplasmose aiguë disséminée
• Mesures de précaution


  • Porter des gants ou se laver soigneusement les mains après avoir manipulé de la viande crue, manipulé des crudités, fait du jardinage
  • Éviter tout contact avec les chats, éliminer les fèces du chat et changer sa litière avec des gants et à des intervalles réguliers inférieurs à 24 heures, désinfecter les objets souillés par de l'eau bouillante pendant 5 minutes
  • Consommer toute viande (ovins, bovins, volailles) bien cuite, éviter la consommation de crudités ou les laver soigneusement, éviter la consommation d'œufs crus et de lait cru
• Toxoplasmose et grossesse


  • Connaissance de son statut immunitaire vis-à-vis du toxoplasme (par la recherche d'anticorps sériques) avant ou en début de grossesse
  • Détection d'une séro-conversion éventuelle au cours de la grossesse
  • Appréciation du risque de transmission foetale et surveillance du foetus
  • Surveillance post-natale pendant plusieurs années
• La fréquence de transmission materno-fœtale, estimée globalement à 30% des cas, est d'autant plus élevée que l'infection survient tardivement au cours de la grossesse
• Plus l'infection du foetus est tardive et plus tard les symptômes cliniques se manifestent
• La toxoplasmose congénitale grave entraîne des calcifications intracrâniennes pathognomoniques (caractéristiques)
• La toxoplasmose viscérale, moins grave, atteint malgré tout le foie et entraîne une coloration jaune de la peau et de muqueuses (ictère néo-natal) associé parfois à des troubles hématologiques (du sang)