Sang

• Quelle est la composition du sang ?

  20% liquide extracellulaire, 8% poids total du corps, 55% plasma, 45% éléments figurés, 5-6 l homme, 4-5 l femme, 38°C, 7.35-7,45 pH
• Valeurs normales de vitesse de sédimentation ?

  première heure < 7 mm/h, deuxième heure < 20 mm/h
• Vitesse de sédimentation

  Réaction de Biernacki = vitesse à laquelle les globules rouges tombent => inflammation => augmentation fibrinogène => agglomération des globules rouges (rouleaux) => VS plus rapide => Test simple mais peu spécifique
• pourquoi l’hématocrite est-elle plus élevée chez les hommes ?

  testostérone stimule la synthèse d’érythropoiétine
• Quelles sont les protéines plasmatiques ?

  Albumines => foie, source d’énergie en cas de déficit nutritionnel, transport d’hormones stéroïdes et acides gras, Firbinogène => foie, coagulation, Globulines => foie et les cellules plasmatiques issues des lymphocytes B, Alpha et beta => transport de fer, lipides, vitamines liposolubles, Gamma => défense contre virus et bactéries
• Quelles sont les 2 voies de différenciation hématopoiétique ?

  myéloïde => érythrocytes, thrombocytes, granulocytes, monocytes / lymphoïde => lymphocytes
• La vitamine B12 (cobalamine) et B9 (acide folique) sont nécessaires à la synthèse d’ADN et donc à la division et la différenciation cellulaire. Une carence produit des gros érythrocytes => mégaloblastes (réplication mais pas de division)
• Absorption digestive de la vitamine B12

  bouche: B12 entourée protéine alimentaire et synthèse d’haptocorine —> estomac: pepsine et acidité (HCl) casse la liaison B12 protéine alimentaire —> HC-B12 et synthèse FI —> intestin: trypsine produite par pancréas casse la liaison HC-B12 —> B12-FI —> liaison récepteur (cubuline) —> tout le complexe entre dans l’entérocyte —> sang: B12-transcobalamine (transporteur)
• Hémoglobine

  Désoxyhémoglobine => forme T, faible affinité pour O2 / oxyhémoglobine => forme R, grande affinité pour O2
• Réticulocytes: globules rouges fraîchement sortis de la moelle osseuse => encore organites, mesure production des érythrocytes, 50-25 109 /l, Anémie régénérative: suproduction de GR pour compenser l’hémoglobine trop basse >140 109 /l
• RDW: répartition des érythrocytes selon VGM, anisocytose = courbe étalée => beaucoup tailles différentes
• CCMH: quantité d’hémoglobine contenue dans 1 l d’érythrocytes, 320-360 g/l, hypochromie => pas assez d’hémoglobine
• TGMH: Quantité moyenne d’hémoglobine dans 1 érythrocyte, 27-38
• Saturation: pourcentage d’occupation des hèmes par l’oxygène, 95-100%, bonne saturation ≠ bonne oxygénation car il peut ne pas y avoir assez d’hémoglobine
• érythropoïèse

  sensors pression partielle oxygène dans les reins —> production EPO (pas de stockage) —> stimulation érythropoïèse —> Au fur et à mesure des divisions mitotiques, le VGM diminue tandis que le CCMH augmente jusqu’à un seuil = cellule mature => arrêt des mitoses —> augmentation hémoglobine et d’oxygène
• Régulation érythropoïèse en normoxie

  Hydroxylation HIF-1 —> Facteur VHL —> Ubiquitine => signal de présence d’oxygène dans le sang —> Dégradation par protéosome 
• régulation érythropoïèse en hypoxie

  Pas d’oxygène => pas d’hydroxylation —> HIF-1 entre dans le noyau —> Fixation avec d’autres facteurs sur un élément de réponse —> synthèse EPO 
• Combien d‘érythrocytes sont produits/détruits par jour ?

  1% = 3 x 106
• Destruction des érythrocytes

  Phagocytose par macrophages —> décomposition globine => aa et hème => Fe3+ et biliverdine —> Fe3+ transporté par la transferrine dans le foie —> recyclé dans la moelle osseuse ou stocké dans le foie sur la ferritine —> Biliverdine décomposée en bilirubine et transportée par le sang dans le foie —> Bilirubine transportée par la bile dans l’intestin —> Bactéries digèrent la bilirubine —> éliminée dans les urines ou les selles 
• Fer héminique Fe2+ => viande et poisson, Fer non héminique Fe3+ => céréales, fruits, légumes, produits laitiers, 4g => plus de la moitié associé aux érythrocytes, le reste en réserve dans le foie, les muscles (lié à la myoglobine)
• absorption du fer par les entérocytes

  Dcytb: réduction Fe3+ —> Fe2+ —> DMT1 transport actif de Fe2+ —> HCP-1 transport fer héminique —> Séparation de l’hème —> Stockage dans ferritine —> Ferroportine: transport de Fe2+ dans le sang —> Héphaestine: oxydation Fe2+ —> Fe3+ —> Liaison de 2 Fe3+ sur apotransferrine —> transferrine
• cycle de la transferrine

  Liaison de la transferrine sur RTf1 —> Endocytose —> pH acide grâce à des pompes à H+ => Fe3+ se détache —> Réduction Fe3+ —> Fe2+ par ferriréductase —> Sortie de Fe2+ => Pool fonctionnel Ou Pool de stockage (ferritine) —> Recyclage des récepteurs RTf1
• Recyclage du fer par les macrophages

  15 mg/jour, Hème oxygénase libère le fer —> Stockage sur la ferritine ou vers le plasma par ferroportine —> Oxydation Fe2+ —> Fe3+ par la céroluplasmine —> Liaison Fe3+ à la transferrine 
• comment l’absorption du fer est-elle régulée ?

  Hepcidine produite par le foie se fixe à la ferroportine => internalisation => le fer reste dans les cellules et plus dans le sang
• Quelles sont les causes d’une anémie hypoproliférative ?

  production diminuée => manque EPO, carence B12, B9, fer, hormones, moelle osseuse détruite
• Quelles sont les causes d’une anémie hémolytique ?

  destruction augmentée => défaut érythrocytes, toxines, infections, anticorps
• Érythrocytose: masse globulaire sanguine supérieure à 125% => hyperviscosité, accumulation de fer, polyglobulie essentielle => maladie de Vaquez, hypersensibilité à l’EPO, polyglobulie secondaire => hypoxie, tabagisme, tumeurs reins, foie
• Pression partielle: pression qu’un gaz dissous exerce sur le milieu qui l’entoure => pas influencée par les autres gaz 
• le contenu en oxygène artériel est identique dans tout le corps car la circulation est assez rapide pour ne pas avoir de perte
• le contenu en oxygène veineux n’est pas identique partout dans le corps car tous les organes ne consomment pas la même quantité d’oxygène
• Un gaz diffuse toujours d’une zone de pression partielle élevée vers une zone de pression partielle plus basse. Dans un mélange, chaque gaz se comporte de façon indépendante. 
• O2 physiquement dissous = 2% = 3 ml / l plasma + O2 chimiquement lié = 98% = 195 ml / l sang => 200 ml O2/ l sang
• CO2 physiquement dissous = 7% = 26 ml/ l plasma + CO2 chimiquement lié = 70% dont 23% lié à l’hémoglobine
• Phénomène de Hamburger

  Dans les globules rouges, le CO2 est transformé en HCO3-. Les Cl- sortent dans le plasma pour équilibrer les charges => osmose => l’eau entre dans les globules rouges => volume augmente. Dans les poumons, les globules rouges perdent du Cl- => volume diminue. 
• Tous les groupes sanguins ont l’antigène H et les groupes A et B ont des groupements en plus: A = Ngalactosamine, B = galactosamine. Ce sont des gènes codant pour des transférases (enzymes) qui détermine l’expression du groupe. Le groupe AB a les 2 transférases actives tandis que le groupe O n’en a aucune.
• Hémostase primaire

  Contact avec collagène —> signal d’agrégation —> facteur Von Willebrand modifie la conformation du collagène pour permettre la fixation des plaquettes —> activation thrombocytes => forme étoilée pour renforcer l’adhésion et l’interaction —> médiateurs de coagulation (sérotonine, ADP, thromboxane A2) => augmentation de l’agrégation, maintien de la vasoconstriction —> Prostacycline et oxyde nitrique produits par cellules endothéliales adjacentes => empêche la propagation de la coagulation
• hémostase secondaire

  Coagulation: formation d’un caillot => la thrombine transforme le fibrinogène en fibrine qui maintien les thrombocytes ensembles 
• Voie extrinsèque coagulation: facteur endothélial, thromboplastine passe dans le sang à partir de cellules extérieures aux vaisseaux
• Voie intrinsèque coagulation: facteurs sanguins, collagène endothélial exposé