IRA-IRC

• Insuffisance rénale 


  Détérioration partielle ou complète de la fonction rénale, incapacité à éliminer les déchets métaboliques et l'eau, perturbations dans tous les systèmes de l'organisme, peut être aigue ou chronique
• Insuffisance rénale chronique (IRC)


  Graduelle, cause la plus fréquente est la néphropathie diabétique, critère diagnostic est un DFG <60ml/min pdt plus de 3 mois ou atteinte rénale + 3mois, affection progressive et irréversible, principale cause de mortalité est la maladie cardiovasculaire
• Différencier l'IRA de l'IRC


  Manifestations, explications, causes, surveillances
• IRA


  Survient rapidement, cause la plus fréquente est la nécrose tubulaire aiguë, diagnostic : augmentation créatinémie, diminution rapide débit urinaire, possibilité de réversibilité, principale cause de mortalité est l'infection
• L'IRA peut se former en l'absence d'affection rénale préexistante ou en présence d'une IRC
• L'IRA peut progresser vers l'IRC
• Causes de l'IRA


  • Causes pré-rénales (25% des cas)
  • Causes intra-rénales (65% des cas)
  • Causes post-rénales (10% des cas)
• Causes pré-rénales


  Attribuables à des facteurs qui ne touchent pas aux reins (en amont), provoquent une baisse du débit sanguin rénal, ce qui entraine une baisse de la perfusion et de la filtration, donc baisse élimination sodium, augmentation rétention eau, baisse débit urinaire
• Causes pré-rénales


  • Hypovolémie (déshydratation, hémorragie, pertes G-I diarrhées, vomissements, diurèse excessive, hypoalbuminémie, brulures)
  • Diminution du débit cardiaque (arythmies cardiaques, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde)
  • Diminution de la résistance vasculaire périphérique (anaphylaxie, lésion neuro, choc septique)
  • Diminution du débit sanguin Réno-vasculaire (thrombose bilatérale des veines rénales, embolie)
• Causes intra-rénales


  Attribuables à des facteurs qui causent des lésions directes au tissu rénal (néphrons), découlent d'ischémie prolongée, de néphrolysines (substances toxiques pour les reins), d'hémoglobine ou myoglobine, se compliquent par une nécrose tubulaire aiguë (NTA) qui est la cause la plus fréquente (90% IRA)
• Causes intra-rénales


  • Lésion néphrotoxique (médicaments, produits de contraste, maladie hémolytique par incompatibilité sanguine, lésion par écrasement grave, exposition chimique)
  • Néphrite interstitielle (allergies, infections)
  • Autres causes (ischémie pré-rénale prolongée, glomérulonéphrite aigue, troubles thrombotiques, toxémie gravidique, HTA maligne, lupus érythémateux disséminé)
• Causes post-rénales


  Attribuables à des facteurs qui causent une obstruction mécanique de l'élimination de l'urine, remontée de l'urine dans le bassinet, ce qui altère la fonction rénale par hydronéphrose
• Causes post-rénales


  • Hyperplasie bénigne de la prostate
  • Cancer de la vessie
  • Formation de calculs
  • Troubles neuromusculaires
  • Cancer de la prostate
  • Affection de la moelle épinière
  • Sténoses
  • Trauma (dos, bassin, périnée)
• Causes de l'IRC (facteurs de risque)


  • Diabète (néphropathie diabétique / dommages microvasculaires)
  • HTA prolongée et non contrôlée (dommages vasculaires)
  • Vieillissement >60 ans (baisse du nombre de néphrons et de leur capacité de filtration)
  • Expositions à des substances néphrotoxiques (antibiotiques, cocaïne, héroïne, produits de contraste iodés)
  • Épisodes répétés d'IRA
  • Ethnicité
• Glomérulonéphrite post streptococcique aiguë


  Lésion tissulaire = complexe antigène-anticorps dans glomérule et activation système complément provoque réaction inflammatoire qui provoque dommage, souvent infection amygdales, pharynx, peau
• Manifestations cliniques de la glomérulonéphrite post streptococcique aiguë


  • Œdème généralisée
  • HTA
  • Oligurie
  • Hématurie apparence noirâtre/rouillée
  • Protéinurie
  • Douleur
  • Rétention liquidienne/intravasculaire
• Évolution de l'IRA


  1. Phase oligurique (lésion initiale, baisse du débit urinaire, augmentation de la créatinine, acidose, déséquilibres électrolytiques)

  2. Phase diurétique (reprise du débit urinaire, diurèse osmotique, pertes hydriques et électrolytiques)

  3. Phase de rétablissement (diurèse reprend, DFG augmente, stabilisation des paramètres biologiques)
• Manifestations cliniques de l'IRA et de l'IRC


  Sont les mêmes car les reins sont atteints dans les 2 cas et ne peuvent plus faire leur travail, mais dans l'IRC le dommage se prolonge et s'accentue, donc d'autres manifestations viennent s'ajouter
• Manifestations cliniques de l'IRA et de l'IRC


  • Système urinaire (polyurie, rétention d'eau)
  • Troubles métaboliques (accumulation de déchets, altération du métabolisme des glucides, élévation des triglycérides)
  • Déséquilibres électrolytiques (hyperkaliémie, hyponatrémie, hypermagnésémie)
  • Déséquilibres acidobasiques (acidose métabolique)
  • Système hématologique (anémie, tendance aux saignements, infections)
  • Système cardiovasculaire (HTA, dépôts de calcium sur les vaisseaux)
• Acidose métabolique


  Diabétique ou rénale (rare)
• Cause : diminution du taux de bicarbonates
• Système hématologique


  • Anémie normochrome et normocytaire
  • Déficit EPO
  • Carences nutritionnelles, hémolyse accrue, PV répétitifs
  • Augmentation PTH peut inhiber et érythropoïèse
  • Déficit en fer
• Clinique : fatigue, faiblesse


  Tendance au saignement
• Perturbation de l'agrégation plaquettaire et sécrétion facteur 3 plaquettaire


  Clinique : saignements digestifs
• Infection


  • Stade 4/5 sensibilité accrue
  • Changement de la fct leucocytaire et altération de la réponse immunitaire
  • Hyperglycémie et lésions traumatiques externes augmentent le risque
  • Prédispositions infections respiratoire : dyspnée, état fébrile
• Principale cause de décès chez les pt IRC
• Si problème cardiaque


  Évaluation de la fonction rénale
• Système cardiovasculaire


  • HTA (aggravé par rétention Na et eau)
  • Calcium se dépose sur les vx sanguins = raidissement
  • Production rénine = élévation de la PA
  • Athérosclérose accélérée (+ triglycérides)
  • Apparition hypertrophie ventriculaire gauche (75%) = cardiomyopathie et insuffisance cardiaque
  • Rétinopathie, encéphalopathie ou néphropathie
  • Arythmie cardiaque
• Hyperkaliémie


  Parfois péricardite urémique (avec épanchement péricardiaque et tamponnade cardiaque) : dlr thoracique, subfébrile
• Système digestif


  • Stomatite avec ulcères et exsudats
  • Gout métallique dans la bouche
  • Haleine urcémique (haleine qui sent l'urine)
  • Si évolution vert IRT sans traitement = anorexie, N/V
  • Perte de poids et malnutrition (gastroparésie diabétique peut exacerber la malnutrition)
  • Saignements gastrointestinaux
  • Si traitements fer = constipation, selles noires
• Système neurologique


  • Léthargie, apathie, difficulté à se concentrer, fatigue, irritabilité, perturbation facultés mentales (stade 5 IRC si pas de dialyse)
  • Convulsions, coma si augmentation rapide urée et encéphalopathie hypertensive
  • Fourmis dans les jambes = syndrome des jambes sans repos
  • Paresthésie pieds et jambes avec sensation brulure
  • Phase évolutive = pieds tombants, faiblesse, atrophie musculaires, contractions musculaires, mouvements saccadés
• Système musculosquelettique


  • Augmentation du remodelage osseux
  • Augmentation du risque fractures
  • Mesure du calcium ionisé → hypocalcémie = risque tétanie (accès de contracture et spasmes musculaire)
  • Complications squelettiques
  • Complications extrasquelettiques = maladies cardiovasculaire / yeux rouge urémique
• Système tégumentaire


  • Prurit relié à une peau sèche, au dépôt de phosphate de calcium et une neuropathie sensorielle se manifestant par...
  • Lésions parfois très graves avec saignements ou infection
  • Givre d'urée (rare) si taux urée extrêmement élevé dans le sang (dépôts cristallins blanchâtres sur la peau)
• IRC : AUTRES manifestations cliniques


  • Système reproducteur : Baisse de la libido et de la fertilité relié à baisse des hormones sexuelles, anémie (fatigue), neuropathie périphérique (impuissance et anorgasmie)
  • Psycho : labilité émotionnelle, repli sur soi, dépression fréquente. Changements de l'image corporelle. Difficulté de concentration ralentissement de l'activité cognitive (abattu, désintéressé)
  • Changements importants dans sa vie quotidienne, son travail et ses responsabilités familiales ainsi que sa situation financière
  • Deuil de sa fonction rénale trouver un sens à ce qu'il vit
• Examens paracliniques : IRA et IRC


  • Créatinémie
  • DFG
  • Protéinurie (bandelette urinaire, dosage quantitatif) microalbuminurie à partir collecte des 24h ou rapport albumine créat
• Examen de l'urine


  • Analyse d'urine
  • Clairance créatinine
  • Collecte des urines des 24h
  • Culture d'urine (mi-jet)
  • Protéinurie
  • Cytologie urinaire (pas le matin)
• Endoscopie


  • Cytoscopie
• Examen radiologique


  • Radiologie rénale, vessie, uretère
  • Échographie rénale
  • Angiographie par résonnance magnétique
  • Scintigraphie rénale
  • Tomodensitométrie
  • Urographie (Pyélographie) IV
  • Artériographie rénale
  • IRM
  • Biopsie rénale
• Examen urodynamique


  • Urodébitmétrie
  • Cystométrie
  • EMG sphinctérienne
  • Étude de la pression mictionnelle
  • Vidéo urodynamique
  • Cystographie radio-isotopique
• IRA


  • Anamnèse
  • Examen physique
  • Analyse d'urine pour les sédiments
  • Échographie pour une image du rein (néphropathie ou obstruction)
  • Scintigraphie rénale (anomalies rénales + débit sanguin rénal + fonctionnement tubulaire + appareil collecteur)
  • TDM (lésion/masse/obstruction/anomalies vasculaires)
  • Biopsie rénale (dx des causes intra-rénales)
  • Gaz artériel (acidose)
  • Biochimie (Na+/K+/urée/créatinine)