Semiologia P2

• Inspeção Estática


  Observação da forma do tórax, buscando a presença ou a ausência de abaulamentos e depressões
• Formas anormais do tórax

  • Tórax Chato
  • Tórax em Tonel ou em Barril
  • Tórax Infundibuliforme
  • Tórax Cariniforme
  • Tórax em Sino ou Piriforme
  • Tórax Cifótico
  • Tórax Escoliótico
  • Tórax Cifoescoliótico
• Inspeção Dinâmica

  Análise do tipo respiratório, ritmo e frequência da respiração, amplitude dos movimentos respiratórios, presença ou não de tiragem, expansibilidade dos pulmões
• Tipos respiratórios


  • Respiração Costal Superior
  • Respiração Toracoabdominal
• Ritmos respiratórios anormais

  • Respiração Dispneica
  • Platipneia
  • Ortopneia
  • Trepopneia
  • Respiração de Cheyne-Stokes
  • Respiração de Biot
  • Respiração de Kussmaul
  • Respiração Suspirosa
• Tiragem


  Depressão intensa dos espaços intercostais durante a inspiração, indicando obstrução em uma via respiratória
• Aumento do frêmito


  Consolidação (pneumonias e infarto do pulmão)
• Submacicez esplênica


  Som obtido na percussão da face lateral esquerda do tórax, de cima para baixo, seguindo as três linhas da região axilar, com o paciente em decúbito lateral direito e mão esquerda na cabeça. O limite superior da submacicez esplênica normalmente se situa no nível do 11º espaço intercostal
• Espaço de Traube


  Área de projeção do fundo do estômago, na parte inferior da face anterior do hemitórax esquerdo, onde se obtém um som timpânico
• Hipersonoridade pulmonar


  A nota de percussão está mais clara e mais intensa → aumento de ar nos alvéolos → enfisema pulmonar
• Submacicez e macicez


  Diminuição ou desaparecimento da sonoridade pulmonar → redução ou inexistência de ar no interior dos alvéolos → derrames ou espessamentos pleurais, condensação pulmonar
• Som timpânico


  Indica ar aprisionado no espaço pleural (pneumotórax)
• Dor torácica → isquemia do miocárdio (angina do peito ou de infarto do miocárdio); pleurites; disfunções do esôfago; afecções pericárdicas
• Expectoração, na maioria das vezes, é consequência da tosse. A secreção pode ser translúcida, amarelada, esbranquiçada ou esverdeada
• Hemoptise é tosse com sangue proveniente da traqueia, brônquios ou pulmões
• Sibilância/chiado ou "chieira", é um ruído na fase expiratória da respiração, quase sempre acompanhado de dispneia
• Cornagem/estridor é um som provocado pela dificuldade inspiratória
• Faixas etárias em que os linfonodos podem ser palpados com maior facilidade

  • Neonatal
  • Infância
  • Adultos
• Hiperplasia linfóide fisiológica


  Fenômeno benigno provocado pelo crescimento celular do tecido linfóide, que diminui a partir da puberdade
• Critérios para linfonodomegalia

  • Linfonodos epitrocleares e poplíteos com aumento superior a 0,5 cm
  • Linfonodos inguinais com aumento superior a 1,5 cm
  • Linfonodos com aumento superior a 1 cm em outros locais
• Linfonodos palpáveis na região supra-clavicular devem ser sempre considerados como anormais, independentemente de seu tamanho
• Origens da linfonodomegalia

  • Infecciosa
  • Neoplásica
  • Autoimune
• Características semiológicas normais dos linfonodos

  • Individualizados
  • Móveis
  • Indolores
  • Consistência borrachosa
• Características semiológicas anormais dos linfonodos

  • Localização (até 2 cadeias comprometidas e contíguas em uma única região)
  • Tamanho ou volume (diâmetro de 0,5 a 2,5 cm)
  • Coalescência (junção de 2 ou mais linfonodos)
  • Consistência (endurecido ou amolecido, com flutuação ou não)
  • Mobilidade (móvel ou aderido aos planos profundos)
  • Sensibilidade (doloroso ou não)
  • Alteração da pele (sinais flogísticos, fistulização)
• Em adultos, é normal encontrar algum linfonodo palpável em região inguinal, axilar, cervical ou submandibular, de pequeno tamanho, secundários a processos inflamatórios e/ou infecções pregressas, sem significado patológico
• Sinais flogísticos na pele circunjacente associados à sensibilidade aumentada em relação a um linfonodo aumentado e aderido aos planos superficiais indicam processo inflamatório (adenites)
• A constatação de fístula sugere a possibilidade de micose ou tuberculose
• Linfonodos muito volumosos levantam a suspeita de linfomas ou leucoses
• Linfonodos duros e fixos sugerem neoplasia maligna, assim como linfonodos coalescentes
• Forma do Tórax: Em um adulto normal, o diâmetro lateral é maior que o anteroposterior.
• Tórax Chato: Apresenta um diâmetro anteroposterior reduzido. É mais comum em pessoas longilíneas. Não tem significado patológico.
• Tórax em Tonel ou em Barril: Apresenta um diâmetro anteroposterior que se iguala ao diâmetro transversal. A causa mais comum é o enfisema pulmonar. No entanto, também pode surgir em pessoas idosas sem doenças pulmonares.
• Tórax Infundibuliforme ou pectus excavatum: Apresenta uma depressão mais ou menos acentuada no nível do terço inferior do esterno. Pode ser congênito ou adquirido. A causa mais comum é o raquitismo. Quando muito acentuado pode causar distúrbio pulmonar restritivo.
• Tórax Cariniforme ou pectus carinatum: observa-se, no nível do esterno, uma saliência em forma de peito de pombo ou quilha de navio. Pode ser congênito ou adquirido. É causado pelo raquitismo. Não compromete a ventilação pulmonar
• Tórax em Sino ou Piriforme: Apresenta a porção inferior alargada. Surge nas grandes hepatoesplenomegalias e na ascite volumosa.
• Tórax Cifoescoliótico: Alteração cifótica + escoliose. Pode produzir restrição grave da expansão torácica, causando insuficiência respiratória.
• Respiração Costal Superior: Observada principalmente no sexo feminino. Resulta do predomínio da ação dos músculos escaleno e ECM, que deslocam a parte superior do tórax para cima e para a frente.
• Respiração Toracoabdominal: Predominante no sexo masculino. A musculatura diafragmática apresenta grande importância. É comum em crianças de ambos os sexos.
• Respiração Dispneica: É a sucessão regular de movimentos respiratórios amplos e quase sempre desconfortáveis para o paciente. Surge na insuficiência cardíaca, enfisema pulmonar, bronquite, pneumonias, atelectasia, pneumotórax, derrame pleural e anemias graves.

  
• Respiração de Cheyne-Stokes ou dispneia periódica: apresenta um ciclo de incursões respiratórias cada vez mais profundas, até atingir a amplitude máxima. Apos isso, os movimentos começam a diminuir gradativamente, podendo ocorrer apneia. Surge na insuficiência cardíaca grave, nos AVC, nos traumatismos cranioencefálicos, nas intoxicações por morfina ou por barbitúricos.