neuropsich

• Non tutto ciò che non è allineato, e dunque «anormale», deve necessariamente essere «inferiore»
• H. Asperger (1938): 'Non tutto ciò che non è allineato, e dunque «anormale», deve necessariamente essere «inferiore»'
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS)


  • Disabilità intellettive (ID)
  • Disturbi della comunicazione
  • Disturbo dello spettro dell'autismo (ASD)
  • Disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD)
  • Disturbo specifico dell'apprendimento (DSA)
  • Disturbi del movimento
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS)


  Gruppo clinicamente eterogeneo di patologie causate da una crescita e uno sviluppo cerebrale anomali
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS) sono una unica famiglia, tante unità
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS) hanno una prospettiva life-long e vicinanza patologica
• La prevalenza dei Disturbi del Neurosviluppo (DNS) è del 12%
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS) hanno un approccio dimensionale
• Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri psicotici sono esclusi dai Disturbi del Neurosviluppo (DNS)
• Multifattorialià


  Più di un fattore di rischio
• Esordio precoce


  Prima della scuola primaria
• Migliorano con l'età


  Ma presente alterazione funzionamento che persiste per tutta la vita
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS)


  • Influenza genetica
  • Preponderanza maschile (substrato biologico)
  • Alterazioni neuropsicologiche (es. funzioni esecutive in ADHD, coerenza centrale in ASD)
  • Disturbi che co-occorrono
  • Possono essere circoscritti o globali e influenzare l'intelligenza, l'apprendimento o il funzionamento sociale
• Obiettivo abilitativo


  Raggiungere il più alto livello di sviluppo possibile per quella persona
• Esordio nelle prime fasi dello sviluppo


  Prima dei 5-6 anni, manifestazione clinica come esito di specifico processo patologico a carico del SNC in via di sviluppo
• Disturbi del Neurosviluppo (DNS) escludono i quadri ad eziopatogenesi nota
• Compromissione del funzionamento


  Personale, sociale, scolastico o lavorativo
• Attenzione alle funzioni e co occorrenza (es. ASD e DI, ADHD e DSA, Disprassie /ADHD/DSA)
• Comorbidità


  Due o più disordini separati ed indipendenti sono presenti nella stessa persona (nello stesso momento o in sequenza)
• Co-occorrenza


  Riflette il fatto che i disturbi sono caratterizzati da diversi sintomi ma con basi eziopatogenetiche e fattori di rischio in parte comuni
• Co-occorrenza è molto frequente
• Sviluppo cerebrale umano è prolungato rispetto agli altri mammiferi
• Nascita in un periodo immaturo della sequenza di sviluppo cerebrale postnatale esteso: maggior tempo per interazione sociale e con ambiente che contribuisce al perfezionamento e al modellamento dei circuiti cerebrali
• Aumento ampio di volume cerebrale fino adolescenza
• Neuroplasticità


  Capacità biologica dinamica del SNC di andare incontro a maturazione, cambiamenti strutturali e funzionali, in risposta all'esperienza (o a lesioni)
• Neuroplasticità


  • Frutto di complessi meccanismi genetici, molecolari e cellulari che influenzano la dinamica delle connessioni sinaptiche e la formazione di circuiti neurali
  • Non è sempre vantaggiosa e può portare a risultati significativi maladattivi a seconda della natura e della portata del processo neuropatologico, lo stadio del neurosviluppo durante la quale si verifica e l'integrità di meccanismi regolatori omeostatici o di compenso (vulnerabilità)
  • Processo complesso che è aumentato durante periodi sensibili di sviluppo pre e postnatali e continua, seppure a un livello inferiore, durante l'adolescenza e l'età adulta
• Regola del «use it or loose it" (usalo o perdilo)
• Neuroplasticità


  • Processo complesso geneticamente codificato, dipendente dal tempo e sequenziato
  • Regolato da meccanismi omeostatici intrinseci
  • Influenzato da fattori estrinseci ambientali (esperienza)
  • Include neurogenesi, migrazione delle cellule neuronali, formazione di sinapsi , pruning e la funzionalità di reti neuronali
  • Acquisizione comportamentale delle tappe di sviluppo
  • Adattamento costante al cambiamento ambientale attraverso l'apprendimento e la memoria
• Processo equilibrato tra plasticità neuronale e omeostasi del cervello in via di sviluppo permettendo la formazione di un sistema sinaptico funzionalmente "non troppo rigido e non troppo flessibile" e stabilità delle reti, regolato da GxE
• Finestre di opportunità


  Periodi di tempo, che variano secondo la durata di vita media della specie e le modalità sensoriali, in cui i circuiti neuronali sono particolarmente recettivi a esperienze percettive, la desincronizzazione dell'attività di alcuni network spontanei coincide temporalmente con sensibilizzazione alle esperienze esterne, il SNC è più suscettibile al cambiamento e la plasticità di alcune aree è aumentata
• Finestre di opportunità sono fondamentali per lo sviluppo corticale: l'assenza di periodi critici determina modificazioni permanenti nel cervello e nel comportamento
• Le diverse aree cerebrali che processano stimoli diversi hanno periodi critici diversi e l'effetto dell'esperienza in questi periodi è profondo e modula i circuiti neurali
• Dopo la «chiusura» delle finestre di opportunità si pensa che il fenotipo non sia più malleabile
• È possibile la riapertura di periodi sensibili?
• Ritardi di maturazione o arresti di sviluppo


  Ampia variabilità individuale nelle fasi di sviluppo di funzioni, anche se in caso di ritardo è possibile un recupero completo, nonostante una generale tendenza al guadagno funzionale con l'età, un ritardo di solito non porta ad uno sviluppo completamente normale
• Anche se transienti in natura, gli effetti di questi ritardi dello sviluppo possono estendersi al di là dell'apparenza iniziale per causare ulteriori disturbi ed alterare/ interrompere le successive fasi di sviluppo
• Sleeper effect


  Effetto sonnifero
• Il cervello è geneticamente determinato ma modificabile, grazie alla plasticità cerebrale
• Fattori ambientali


  • Prenatali (nutrienti, ormoni, farmaci, fattori dell'infiammazione, alcolici per via placentare)
  • Post concezionali (stress materno tramite modificazione asse HPA, utilizzo di farmaci es.SSRI, VPA, infezioni materne)
  • Post natali (età gestazionale, tipo di parto, ambiente batterico, antibiotici, alterazione microbiota intestinale neonato, alterazione del SI e del SNC; qualità del parenting; ambiente arricchito EE; esercizio sia cognitivo che fisico)
• Ambiente Arricchito (EE)


  Stimolazioni complesse (visive, cognitive, motorie, somato-sensoriali, sociali) che attivano le connessioni sinaptiche, sviluppano la "rete neurale" e modellano i circuiti neuronali alla base dei nostri comportamenti