SEMIOLOGIE

• Périodes d'alimentation du nourrisson

  • 0 à 4 mois : alimentation lactée exclusive
  • 4 à 12 mois : diversification alimentaire
  • 12 à 18 mois : alimentation diversifiée

  
• Lait maternel


  Différent du lait de vache : moins de protéines, plus d'acides gras essentiels, plus de glucides (lactose et oligosaccharides), moins de sels minéraux

  
• Apports complémentaires nécessaires durant l'allaitement maternel : vitamine D et vitamine K

  
• Bénéfices de l'allaitement maternel

  • Raisons nutritionnelles
  • Raisons immunologiques
  • Raisons allergologiques
  • Raisons affectives

  
• L'allaitement maternel est le meilleur aliment du nouveau-né et du jeune nourrisson, bien qu'aucune étude n'ait formellement démontré sa supériorité

  
• Préparations pour nourrissons (laits 1er âge)


  Objectif de s'approcher le plus possible de la composition du lait maternel

  
• Préparation des biberons


  1. Toujours 1 cuillère mesure pour 30 mL d'eau

  2. Eau avant la poudre

  3. Pris à température ambiante ou après chauffage
• Diversification alimentaire


  Introduction dans l'alimentation d'un autre aliment que le lait, avec 3 fonctions principales : introduire de nouvelles protéines, modifier le microbiote intestinal, éviter les troubles de l'oralité
• Principes de la diversification alimentaire

  • Début entre 4 et 6 mois
  • Ordre d'introduction des aliments
  • Repas salés enrichis en graisses
  • Consommation d'au moins 700 mL de lait infantile par jour

  
• Diversification alimentaire


  Introduction dans l'alimentation d'un autre aliment que le lait
• Fonctions principales de la diversification alimentaire

  • Introduire de nouvelles protéines, autres que celles du lait
  • Modifier le microbiote intestinal avec les fibres
  • Éviter un trouble de l'oralité avec une introduction trop tardive des morceaux
• Grands principes de la diversification alimentaire

  • Début entre 4 et 6 mois
  • Ordre d'introduction des aliments
  • Repas salés enrichis en graisses
  • Consommation d'au moins 700 mL de lait infantile par jour
  • Introduction précoce des aliments à fort potentiel allergisant
  • Pas de salage ni de sucrage des plats
  • Fromages pasteurisés autorisés, fromages au lait cru contre-indiqués
  • Bien cuire et mixer les légumes pour pré-digérer les fibres
  • Introduction du gluten entre 4 et 12 mois

  
• Étude montrant que l'introduction précoce de l'arachide diminue le risque d'allergie

  
• Étude montrant que l'introduction précoce de 6 aliments allergisants diminue le risque d'allergie

  
• Préparations de suite (laits 2ème âge)

  Remplacent le lait 1er âge dès qu'un repas est totalement diversifié
• La concentration de tous les nutriments augmente entre les laits 1er âge et les laits 2ème âge, sauf les lipides

  
• Besoins nutritionnels particuliers après 1 an

  • Toujours élevés en vitamine D
  • Adaptés en lipides (35-40% des apports énergétiques)
  • Statut en fer souvent insuffisant
• Lait de croissance


  Lait de vache enrichi en fer, acides gras essentiels et vitamine D

  
• Le fer est un nutriment essentiel intervenant dans la synthèse des globules rouges, le développement cérébral et la défense anti-infectieuse

  
• Coefficients d'absorption du fer

  • 20-30% pour la viande
  • 2-5% pour les végétaux
  • 10-20% dans le lait infantile
  • 50% dans le lait maternel

  
• Chez les nourrissons, les besoins en fer absorbés sont de 0,7 mg/j
• Équivalences pour absorber 0,7 mg de fer par jour

  • 360 mL de lait de croissance
  • 12 g de boudin noir
  • 60 g de foie de veau
  • 90 g de bœuf
  • 125 g de produits carnés
  • 130 g d'agneau
  • 170 g de charcuterie
  • 560 g de poisson
  • 930 g d'épinards
  • 1,4 kg de légumes secs

  
• La carence en fer au cours des 1000 premiers jours de vie entraîne des troubles du développement neuro-cognitifs irréversibles
• La carence martiale pendant la petite enfance (12-18 mois) entraîne des problèmes psycho-sociaux à l'adolescence
• Après 6 mois, un enfant majoritairement ou exclusivement allaité doit être systématiquement supplémenté en fer
• Grandes étapes de l'alimentation du nourrisson

  • Alimentation lactée exclusive jusqu'à 4 mois
  • Diversification progressivement croissante jusqu'à 1 an
  • Alimentation diversifiée

  
• Laits utilisés


  • Lait maternel et/ou lait 1er âge
  • Lait 2ème âge
  • Lait de croissance

  
• Évolution de la consistance des repas

  • Mixée (lisse) de 4 à 8 mois
  • Moulinée (avec des grumeaux) à 8 mois
  • Morceaux à partir de 10 mois
• Équilibre alimentaire de l'enfant

  • 2 produits carnés/jour pour le fer
  • 3-4 produits laitiers/jour pour le calcium
  • 1-2 fois/semaine pour le poisson et les huiles végétales
  • 1 seul fruit et légume/jour
  • Aliments "plaisirs" possibles mais après les repas

  
• Les enfants aiment naturellement plus la viande et les produits laitiers que les légumes
• La meilleure façon de savoir si un enfant est bien alimenté est de vérifier sa croissance staturo-pondérale